199例手术患者抗菌药物应用分析

谭本仁 徐晓梅 张仕海

[摘要] 目的 了解和分析手术患者抗菌药物使用的合理性。 方法 随机抽取本院2010年3～4月96例和2011年3～4月103例普通外科手术病历，对围术期抗菌药物应用进行回顾性调查分析，探讨用药合理性。 结果 2011年围术期抗菌药物的应用比2010年得到了明显提高，抗菌药物预防使用、单一用药、用法用量等指标都有所提高。 结论 通过对医师培训、临床药师干预等措施，本院围术期抗菌药物使用的合理性得到了明显提高。

[关键词] 围术期；抗菌药物；合理应用；分析

[中图分类号] R969.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0213-02

Application analysis of 199 cases of operation patients with antibacterial drugs

TAN Benren1 XU Xiaomei1 ZHANG Shihai2

1.The Affiliated Yuebei People's Hospital of Shantou University of Medical College in Guangdong Province, Shaoguan 512026, China; 2.School of Pharmacy, Guangdong Medical College in Guangdong Province, Dongguan 523808, China

[Abstract] Objective To understand and analyze the rationality of the use of antibacterial drugs in operation patients. Methods Ninety six surgical records of patients during March-April period in 2010 and 103 surgical records of patients during March-April period in 2011 were randomly selected. The application of antimicrobial agents in perioperative period were retrospectively analyzed, and the rationality of drugs use were discussed. Results The apply of the antibiotics of perioperative period in 2011 got more improved than 2010 obviously, the index of prophylactic use, single drug use, usage and dosage of antibacterial drugs were enhanced. Conclusion The using rationality of antibacterial drugs in perioperative period in our hospital improves obviously by getting through the measures of doctor's train, clinical pharmacist's intervence.

[Key words] Perioperative period; Antibacterial drugs; Reasonable application; Analysis

目前，圍术期抗菌药物的滥用现象非常普遍，卫生部多次下文指导用药[1-2]，围术期抗菌药物的合理使用关系到患者的手术安全性，可减少术后并发症，提高治愈率，且其对于延缓细菌耐药、减少不良反应的发生以及降低患者的医疗费用和节约社会卫生资源等都具有十分重要的意义。如果使用不当会造成术后切口感染，导致细菌耐药性、药源性疾病等严重问题。为严格执行卫生部有关文件加强医院围术期抗菌药物的合理使用，本院对临床医师进行了一系列培训，并要求临床药师配合医院对医院围术期用药进行了一系列的全程持续干预。为此，本文随机抽取本院2010年3～4月96例和2011年3～4月103例普通外科手术病历，对本院围术期抗菌药物的使用进行回顾性调查分析，从而评价干预措施的有效性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普通外科2010年3～4月和2011年3～4月手术病例为研究对象。并随机抽取2010年3～4月手术病历96份，其中甲状腺手术２６例，乳腺手术３６例，斜疝修补术３４例；再随机抽取2011年3～4月同类手术病历103份，其中甲状腺手术２７例，乳腺手术３６例，疝修补术４０例。

1.2 研究方法

将2010年病例设为非干预组，2011年同期病例为干预组。统计患者一般情况（包括患者年龄、性别、基础健康状况、伴随疾病等），手术情况（包括手术名称、手术时间、愈合等级、手术持续时间等）及其抗菌药物使用情况（包括抗菌药物使用品种、名称、规格、数量、用法用量、起止日期、用药天数、药物联用、有无做细菌培养及药敏结果等）。

1.3评价标准

参照由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会编写的《抗菌药物临床应用指导原则》，制订Ⅰ类切口围术期患者预防使用抗菌药物合理性评价标准。见表1。

2 结果

随机抽取调查的199份病历中，男性病历 67 例，女性病历132例，2010年平均住院天数 7 d，平均用药时间为3.5 d，联合用药 12 例，占 12.50%；2011年平均住院天数为5.4 d，平均用药时间为1.8 d，联合用药2 例，占1.94%。各类抗菌药物使用情况详见表2，其不合理使用情况详见表3。

3 讨论

3.1 围术期抗菌药物使用情况分析

按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求[1]，腹外疝外科手术、甲状腺手术、乳腺手术等属于清洁手术，原则上不预防使用抗菌药物，但其最易引起的病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，故预防使用时应选用对葡萄球菌最为敏感的一代头孢菌素[3]。

本次调查发现，在非干预组中围术期抗菌药物主要使用青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等，其中以头孢菌素类抗菌药物用量最大，且第一代头孢菌素预防使用仅占13.54%，通过对医师培训、临床药师干预等措施后，第一代头孢菌素的预防使用上升至22.33%，并且未使用抗菌药物手术病例所占比例上升至59.22%。

3.2 围术期抗菌药物使用不当情况分析

本次调查中，非干预组中抗菌药物使用不当情况主要有：（1）用药剂量、疗程等不当，其中给药剂量不正确的有8.33%，用药疗程不合理有13.54%；（2）用药时间不当，其中术后用药有12例，术后长时间用药，增加不良反应和细菌耐药率，甚至可因菌群失调而发生院内感染，影响原发病的疗效[4]；（3）抗菌药物选择不当，在非干预组中,第二、三代头孢菌素类使用达到了31.25%。

本院一年来加强了对临床医生的培训和宣传，医生的用药意识有所增强，加上临床药师加强了对医嘱处方的合理性监督，积极对药理和不良反应的上报和调查，使得干预组中只有1例用药剂量不符，用药疗程不合理的病例只占2.91%，不合理病例大幅度减少。

3.3 加强管理，提高抗菌药物的合理使用

通过对医师培训、临床药师干预等措施，本院围术期抗菌药物使用的合理性得到了明显提高。但仍应加强制度完善，通过临床药师讲课、查房、会诊、参与病例讨论、手术前后用药监督、与医师共同制定治疗方案[5-6]，实施干预措施，定期检讨和点评，重视加强病原学检查，严格掌握适应证，按照患者的生理、病理及免疫等状态而合理用药、严加控制，选用适当的给药方案和疗程，使围术期预防用药逐步符合规范。本次调查以其客观的数据、深入切实的分析，从某种程度上评价了干预措施的实施效用，为今后合理应用抗菌药物提供了依据；当然本次调查中存在着许多不足之处，如药物病例相關数据缺乏数理统计学处理，需要不断地改进与提高，进而探讨合适的干预措施。

[参考文献]

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部． 抗菌药物临床应用指导原则[S]． 卫医发[2004]285号．

[2]卫生部办公厅． 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]． 卫办医政发[2009]38号．

[3]中华医学会外科学分会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

[4]李冬，彭燕，胡辉，等. 我院300 例骨科患者围术期抗菌药物合理应用分析[J]． 中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：587.

[5]徐欣昌，田晓云，余金喜，等． 临床药师干预围手术期抗菌药物使用研究[J]． 临床合理用药杂志，2010，3（5）：34-36．

[6]王戟锋，莫菊彩，张云方，等. 我院2010年、2011年普外科围手术期抗菌药物使用调查[J]． 中国现代医生，2012，50（12）：22-23.

（收稿日期：2012-02-21本文编辑：马 双）