消毒供应室护士的职业危害分析及自我防护

谢伟红 杨丽

[摘要] 目的 探讨消毒供应室护士的职业危害因素及自我防护措施。 方法 本院自2011年起，针对消毒供应室的职业危害因素，提出以提高护士自我防护意识为主的防护措施，比较2011年12月（观察组）和2010年12月（对照组）的风险事件发生情况及护士对其职业的满意度。 结果 较之对照组，观察组的风险事件发生情况明显减少，护士对自身职业的满意度明显提高（P ＜ 0.05）。 结论 针对消毒供应室职业危害的防护措施，有助于降低职业危害性，值得推广。

[关键词] 消毒供应室；职业危害；自我防护；护理

[中图分类号] R47[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0221-02

Analysis of the occupation harm and self-protection of nurses in the disinfection supply office

XIE Weihong YANG Li

Central Hospital of Longgang District in Guangdong Province, Shenzhen 518116, China

[Abstract] Objective To observe the reasons of occupation harm and the measures of self-protection with nurses in the disinfection supply office. Methods The occupational dangerous factors of the disinfection supply office were analyzed, and the effective protective measures were formulated from 2011. The observation group of December 2011 was compared with the control group of December 2010 about the rate of risks and the degree of occupation satisfaction. Results Compared with the control group, the rate of risks was significantly lower, and the degree of occupation satisfaction was significantly higher in the observation group (P ＜ 0.05). Conclusion The effective protective measures in the disinfection supply office can help to reduce the occupation harm, and be worth to research deeply.

[Key words] Disinfection supply office; Occupation harm; Self-protection; Nursing

醫院消毒供应室的主要任务是对各科诊疗器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、储存和发放[1]，大部分的回收器械带有致病菌，由于该科室护士常与被污染用品直接接触，受有害因子侵袭的可能性大，易受感染，严重威胁着生命安全，因此为将危害降到最小，做好该职业的危害分析并实施有效防护措施很重要。本院自2011年起，针对本院消毒供应室的职业危害因素，提出以提高护士自我防护意识为主的防护措施，实施后取得了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院消毒供应室共有护士16名，年龄20～50岁，平均（28.1±3.6）岁；学历：大专及以上10名，中专6名。消毒供应室2011年12月份共回收处理器械1 120件（观察组），2010年12月份共回收处理器械1 098件（对照组），两组在器械数量、类型等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

本院2011年起，实施针对消毒供应室职业危害的防护措施，主要通过提高护士的自我防护意识，并记录各风险事件，主要有：锐器伤、烫伤、因长时间接触紫外线引发的炎性反应、臭氧中毒、感染病毒性肝炎等传染性疾病及严重职业病等发生情况；制定职业满意度调查表，由护士自主填写，评价其对工作环境、氛围等的满意度，以1～100分计。

1.3 统计学处理

实施统计，并用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ²检验；计量资料用x±s表示，采用t 检验，P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

见表1，与对照组比较，实施针对职业危害因素的自我防护措施后，风险事件明显减少，护士对自身职业的满意度明显提高（P ＜ 0.05），说明提高护士的自我防护意识，不仅能降低风险发生，还能改善其工作态度。

3 讨论

3.1 职业危害因素

3.1.1 物理因素物理因素主要包括锐器损伤、恶劣工作环境、噪声、辐射等，锐器损伤是皮肤被刺穿出血所致，供应室回收的针、剪刀、钳子较多，处理时若不专心，易致自己和他人受伤[2]；高温的工作环境，如灭菌室温度夏季超过40℃，易导致烫中暑，而干热灭菌器等的使用温度高，易导致烫伤；供应室的排风系统、真空灭菌器有较大噪音，长期处于此环境，易引发头痛、听力下降、失眠等症状，甚至导致耳聋[3]；供应室护士不可避免与紫外线的接触，易引发皮肤及黏膜的炎性反应，也可因室内高浓度的臭氧引起中毒反应。

3.1.2 化学因素消毒供应室内每日需行空气、墙壁、地面及工作台等的消毒工作，墙壁、地面及工作台的消毒通常选用含氯消毒剂，其使用过程中释放的气溶胶，易刺激呼吸道黏膜，引发水肿，还可刺激眼睛，严重时甚至有烧灼感；环氧乙烷（EO）气体消毒，但主要EO毒性强，接触过多，易致恶心、头痛、呕吐等症状，损害眼睛，刺激呼吸道；若使用多酶的清洗剂，可通过分解蛋白质、脂肪及碳水化合物等，造成皮肤损伤。

3.1.3 生物因素消毒供应室回收的器械，多带有体液、血液及其他污物，可能还有针、刀片等锐器，在清洗时，若不慎被刺伤，或被洗液溅到，或涮洗时接触过多的微生物气溶胶，易致多种感染发生，如病毒型肝炎，甚至艾滋病[4]。

3.1.4 人为因素部分医院管理阶级对于消毒供应室的重视度不够，只关注工作流程，不关注各环节的质量，只为科室配备文化程度低、工作时间短的护士，而且资金投入不足，使得供应室发展相对滞后，器械设备落后，人工操作占多数，致使差错事件发生率高；护士自身文化程度低、基本素质低，导致其工作态度不端正，自我防护意识低下，不知进取，不要求提高，得过且过。

3.2 防护措施

3.2.1 规范消毒供应室建设医院根据卫生部颁布的《消毒供应中心管理规范》内的要求、职责、管理、技术流程、培训等内容建设供应室，规范科室内各规章制度，严格执行要求，以肯定其在院内的地位，明确其发展方向，改善护士工作环境；为加速供应室发展，可适当扩大供应室面积，严格区分科室各功能区，并投入必要资金，引进新设备、新技术，减少人工操作环节，降低差错发生率。

3.2.2 提升护士个人素质加强供应室职业危险因素及相关防护知识的宣传和教育，定期开展讲座，认真学习讨论《医院消毒技术规范》、《供应室物品回收制度》及《医院感染管理规范》等，强调一致对待所有回收器械，重视无菌操作，以助于护士自主了解职业暴露、损伤等危害性，提升自我防护意识，降低院内感染；所有科室护士均经专业培训后上岗，熟悉各回收器械的清洗流程和科室设备的操作流程；定期予以科室护士出外培训的机会，以提升业务水平，若有新手或是水平较差者，可采用“一对一”的形式，由经验丰富的护士辅导，以加强同事间的交流，改善工作氛围，提升科室的整体水平[5]。

3.2.3 加强预防保护措施严格规范供应室内各流程的操作细节，高压灭菌器使用前需行B-D试验以检测电、水及汽的安全性，灭菌结束后，切记取物时戴隔热手套，以防烫伤，注意从干燥箱取物时也要防烫伤；空气消毒时，时间最好选择午休或下班，室内不留人，消毒后，及时开窗通风，以降低空气中的臭氧含量；护士应熟练掌握各种消毒所用化学剂的性能、应用范围、时间及不良作用，根据情况的不同选用合适的防护用品；为避免锐器损伤，接触诊疗包时戴手套，先用持物钳，确认有无针头、刀片等锐器，有報道称此操作可将伤口感染机会下降50%[6]，若被刺伤，应及时处理，先挤压伤口排除部分血液，后用水冲洗15 min以上，并用碘酒涂抹以消毒；处理后应及时查证刺伤锐器来源，以判断有无并发病菌感染的可能，及时进行相关治疗。

3.2.4 做好阶段性总结建立风险事件登记表，一旦有刺伤、烫伤等风险发生，详细记录，定期开总结会议，对一个阶段的风险事件做总结，找出工作中的薄弱环节，鼓励大家共同探讨整改措施；若已发生风险事件，设立奖惩制度，若故意隐瞒，应予以公开批评，或扣奖金等处罚，若主动说出，应予以肯定，及时指导其正确操作，以免重蹈覆辙；定期为科室人员体检，定期开展娱乐或联欢活动，以舒缓情绪，加强团队合作意识，有助于科室工作更顺利的开展。

综上所述，消毒供应室的职业危害因素主要有物理、化学、生物及人为等因素，本组根据各危害因素制定了规范消毒供应室建设、提升护士个人素质、加强预防保护措施及做好阶段性总结的防护措施并实施，不仅降低了科室风险事件的发生率，还提高了护士的自我防护意识和职业满意度，通过改善其工作态度增强防护效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张见美. 消毒供应室常见职业危害与保护[J]. 基层医学论坛，2010，14（1）：74.

[2]张玲. 供应室在职业安全中存在的危险源及其防护[J]. 中国消毒学杂志，2008，25（2）：203.

[3]丁益苇. 消毒供应室工作人员职业危害与防范对策[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：667.

[4]温建芳. 消毒供应室职业危害的防护管理[J]. 中华医院感染学杂志，2008， 18（8）：1139.

[5]白淑贞. 消毒供应室护士应具备的职业素质[J]. 中国实用医药，2011， 6（22）：267-268.

[6]刘晓惠. 供应室工作人员的职业危害与自我防护探讨[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（4）：759-760.

（收稿日期：2012-04-25本文编辑：马 双）