单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术疗效分析

宋学民 黄世锋 陈德伦

[摘要] 目的 对单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术疗效进行分析，以期提高手术质量，促进患者更好康复。 方法 选取28例实施单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术者为试验组，同时选取以往实施传统手术的20例低位直肠癌患者作为对照组，对两组患者手术方法、手术效果及术后机体恢复情况进行观察与分析。 结果 试验组手术时间、术中出血量优于对照组且在大便控制和住院时间方面优于对照组（P < 0.05）。 结论 单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术效果显著，是一种可行的手术方案，值得临床推广应用。

[关键词] 单孔腹腔镜；低位直肠癌；保肛；效果

[中图分类号] R735.3+7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0226-02

低位直肠癌是指肿瘤距离肛管齿状线不超过6 cm的一种直肠癌[1]，据流行病学调查显示此种直肠癌患病率占全部直肠癌的65%～75%[2]，其对患者生活质量造成极大影响，而近年来外科手术治疗由以往单纯的注重解剖转变为更加“人性化”[3]，并且腹腔镜技术日益成熟，本文笔者利用单孔腹腔镜技术实施低位直肠癌保肛手术，以期取代傳统手术方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年1月在本院实施单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术者共计28例，所有患者均经直肠镜、乙状结肠镜等辅助检查确诊为低位直肠癌。同时对存在以下情况者给予排除：（1）心、脑、肝及肾等重要脏器存在严重疾患者；（2）发生脏器侵犯或远处转移者；（3）腹部存在大手术者；（4）肠梗阻和穿孔者；（5）难以配合完成本次研究规定者。28例实施单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术者，男18例，女10例，年龄38～70岁，平均（58.00±2.00）岁，病理分型：低分化腺癌12例，中分化腺癌9例，高分化腺癌7例。Dukes分期：A期12例，B期9例，C期7例。将此28例实施单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术者视为试验组，同时选取以往实施传统手术的20例低位直肠癌者为对照组，对两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 观察方法

对两组低位直肠癌患者相关资料进行回顾性观察与分析，同时由专人负责对两组患者所实施的手术方法、手术效果和手术并发症等相关内容进行统计、整理，然后对其结果进行有效分析。

1.3 手术方法

试验组患者给予单孔腹腔镜保肛手术，（1）患者全身麻醉处理后取截石位，头低位15°。（2）于脐周下缘行1 cm切口，穿刺置入腹腔镜探查，然后将切口向下纵行延长3 cm，切开皮肤和皮下脂肪组织。（3）于腱膜上穿刺放置3枚Trocar，其上角为10 mm的腔镜孔道、左下角为5 mm的把持钳通道、右下角为12 mmTrocar以便放置超声刀等。（4）上提盆腔内直肠上段以充分暴露直肠和乙状结肠侧方系膜，利用超声刀对肠系膜表面浆膜实施切开处理，然后利用组织夹对肠系膜下动脉实施双重夹闭后在远端进行切断处理。（5）顺着骶骨前方往盆腔游离，围绕直肠上段对盆底腹膜返折进行切开且对直肠侧韧带进行切断，然后顺着骶前间隙向盆腔深部实施逐层切开直至超过肿瘤下缘达肛提肌。（6）在切断病灶远端肠管时，在肿瘤近端以切割闭合器横行切断肠管，随后将包括病灶在内的直肠经肛门外翻拖出，从而在直视下进行切除且闭合病变肠段，随后翻转纳入腹腔内。（7）撤除腹腔镜器械后，在脐周部位行全层切开，通过此切口将直肠近侧断端提出至体外且在直视状态下利用吻合器等进行结扎和固定。（8）将肠管还纳入腹腔，随后对脐部切口腱膜进行缝合，然后重建气腹且穿刺放置套管。（9）经肛门置入吻合器且在腹腔镜监视下于腹腔内完成结肠断端吻合。（10）盆腔留置引流管且经脐部切口引出体外，然后对脐部切口进行缝合。

对照组则给予传统手术，参考全直肠系膜切除，在直肠系膜脏层和壁层间实施锐性分离且保留盆腔骶前自主神经，随后给予Miles手术进行处理。

1.4 统计学方法

本文数据均利用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量数据采取t检验且用均数±标准差表示，计数资料采取卡方检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

见表1。两组患者手术时间、术中出血量分别相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术后机体恢复情况对比

见表2。试验组患者在大便控制和住院时间方面优于对照组（P < 0.05）。

3 讨论

目前研究显示[4]直肠癌患病率仅次于胃癌和食管癌，其临床表现以便血、脓血便、便秘和腹泻为主，随着病情进展逐步出现排便梗阻、消瘦、乃至恶病质等，而对于该病的治疗目前以手术为主，包括保肛手术和不保肛手术，其中不保肛手术虽能有效切除肿瘤，但无法保留肛门括约肌，从而给患者生活质量造成影响，而近年来随着腹腔镜技术的进步及医疗模式的转变，对于低位直肠癌者实施保肛手术成为目前研究热点。

鉴于此种情况，笔者利用单孔腹腔镜技术对低位直肠癌者实施保肛手术治疗且与传统手术进行对比研究，从表1中两组患者手术情况来看，单孔腹腔镜技术在低位直肠癌中的保肛手术时间、手术出血量均优于传统手术方法，同时表2显示患者在大便控制及住院时间方面也优于传统手术。究其原因是单孔腹腔镜保肛技术[5]是介于常规腹腔镜技术和“无瘢痕手术”之间的一种技术，该技术通过脐部天然皱褶的遮蔽效果而将手术瘢痕进行隐藏，同时具有创伤小、出血量少、对脏器干扰小以及对肿瘤组织损伤小等优势，是较为理想的手术理念。但单孔腹腔镜技术由于是通过单孔进行各项操作，因此限制了操作空间以及存在视野局限等缺点，所以在利用单孔腹腔镜保肛治疗低位直肠癌时还应注意以下几点：（1）手术操作中以术者为主，其镜头应紧紧跟随，助手的镜杆应及时与术者主操作器械的运动轴线保持一致且达到如同一体样的同轴联动；（2）由于低位直肠癌所处位置特殊，盆底术野暴露较困难，因此可通过调节患者至头低位且通过重力效应使手术区堆积的小肠肠管离开操作区域，同时可利用下腹部经皮穿刺缝线悬吊牵拉盆底前方组织以便充分暴露视野[6]。

总之，单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术效果显著且手术时间短、出血量少、患者机体恢复快且对生活质量影响小，但该技术由于受到单孔限制，其操作存在一定难度，然而笔者认为随着对该技术研究深入和不断改进以及操作水平的提高，单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术是一种可行的手术方案，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：515-5l7.

[2]张思维，陈万青，雷正龙，等. 中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤发病资料分析[J]. 中国肿瘤，2008，17（11）：909-912.

[3]陈孝平，陈汉. 肝胆外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005，10：470-478.

[4]赵紫彪. 低位直肠癌保肛手术的效果评价[J]. 中国医药指南，2010，8（20）：23-24.

[5]苏洋，吴硕东，孔静. 单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术5例经验[J]. 中华普外科手术学杂志，2012，6（1）：16-18.

[6]魏东，赵艇，蔡建，等. 腹腔镜低位直肠癌根治保留肛管手术的临床应用[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（29）：3676-3678.

（收稿日期：2012-04-26本文编辑：魏玉坡）