30例重症肺炎患儿治疗体会

蒋功平

[摘要] 目的 探讨重症肺炎患儿治疗方法与效果，为推广临床治疗体会提供参考。 方法 回顾性分析30例重症肺炎患儿的临床资料。结果30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。 结论 重症肺炎患儿要及时进行氧气和呼吸机配合治疗，使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭，合理选择抗病毒与抗菌药物。

[关键词] 小儿；重症肺炎；治疗；抗菌药物

[中图分类号] R563.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0228-02

小儿重症肺炎是儿科的重症疾病，主要的临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音等[1]。多需要采用积极的综合治疗，包括通气、药物治疗等[2]。在发生机制上，肺炎球菌广泛存在于健康人鼻咽腔中，约1/4健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌，一旦流感病毒侵入呼吸道，使肺炎球菌潜入人体，引起黏膜性疾病以及脑膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎等侵袭性肺炎球菌疾病。 研究表明，肺炎球菌肺炎在重症肺炎中的比例达50%，在致死性肺炎中的比例更高。而肺炎球菌结合疫苗可使儿童流感相关性肺炎住院病例减少45%。本科2009年3月～2011年4月对30例小儿重症肺炎根据病情进行了不同的综合治疗，取得了很好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年4月在本院治疗的小儿重症肺炎30例，30例患儿的诊断均符合重症肺炎的诊断标准，临床表现：发热超过39℃以上伴咳嗽1周以上；中枢神经系统损害；有全身炎症反应综合征表现；单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应。男20例，女10例；年龄6个月～10岁，平均（3.22±0.63）岁。病程3～15 d，平均（8.22±1.21）d。30例患儿均有咳嗽及发热，体温39.2～41.0℃，平均体温39.9℃，其中体温>40℃15例，呼吸急促20例，伴胸痛5例；听诊呼吸音减弱21例，无明显啰音8例，干鸣音3例，肺部细湿啰音2例。

1.2 治疗方法

保持气道通畅，防止反流窒息。及时进行氧气和呼吸机配合治疗，吸氧无效时应及时应用机械通气；使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭；合理选择使用抗病毒药物。对于重症感染和全身炎症较严重患者，给予丙种球蛋白静脉注射。

1.3 疗效判定

临床症状、体征、实验室检查均恢复正常为显效；临床症状、体征、实验室3项中有1项指标未转至正常为有效；临床症状、体征、实验室检查无改善甚至加重为无效；总有效率为显效加有效[3]。

2 结果

30例患儿经过治疗后，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，无死亡病例。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。

3 讨论

重症肺炎包括金黄色葡萄球菌肺炎、毛细支气管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基础上易发生其他系统并发症，故死亡率相对较高。具备下列条件之一，即可诊断为重症肺炎。（1）伴明显的心脏、心血管功能障碍。（2）呼吸困难及缺氧明显，吸氧短期内症状不能缓解。（3）合并中毒性脑病，有明显中毒症状，如嗜睡、极度烦躁、明显精神萎靡、反复惊厥等神经精神症状。（4）顽固性腹脹、肠鸣音减弱或消失，为中毒性肠麻痹。（5）有严重的并发症、并存症者，如重症佝偻病、重度营养不良、先天性心脏病、大叶肺不张、脓胸等[3]。患儿具有上述症状之一时，家长及医务人员必须高度重视，迅速采取治疗措施，以减少重症肺炎患儿死亡率。在临床表现上，重症肺炎除了呼吸道症状外，还可以有其他的症状。比如：发生心力衰竭时，小儿会突然烦躁不安，呼吸、脉搏明显加快，面色青灰、鼻翼扇动，出现点头样呼吸和 三凹征，尿量明显减少。有的肺炎患儿可能发生中毒性脑病，出现精神萎靡、昏睡、意识不清，甚至发生惊厥。如小儿腹胀、恶心、呕吐，吐出咖啡色样物质或排出黑色大便，这时往往已经发生了中毒性肠麻痹，并且引起了肠出血和坏死。

一般来讲，轻症肺炎病情较轻，预后好，不一定住院治疗，只要按医生的治疗方案，定时用药，做好家庭护理，半个月左右就会好转。重症肺炎病情重，发展快，必须住院及时抢救和治疗，否则会延误病情，甚至引起死亡。因重症肺炎才患儿不能正常地吸进氧气，导致身体各部出现缺氧状态，容易导致患儿并发中毒性脑病及出现心力衰竭。因此，对于小儿患肺炎应早治疗，避免和减少并发症的发生[4]。首先在给氧治疗中应开放气道，保持气道通畅，防止反流窒息。同时需使用机械通气辅助呼吸，同时抗生素与抗病毒药物合理应用[5-6]。本组患儿经过治疗后，总有效率为93.3%，且无死亡病例发生。平均住院时间为（10.2±1.2）d，无明显不良反应发生。此外应注意卧床休息，室内空气流通，避免室内空气混浊，使肺炎患儿烦躁缺氧。但不能吹过堂风，否则容易受凉而加重病情。患儿所在病房的最佳室温为20℃左右，湿度在 60%为宜。饮食要食用易消化、高热量、高维生素的食物。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的痰和分泌物，定时帮患儿翻身更换体位，以利于痰的排出。痰多、黏稠时可服用一些止咳化痰药，如痰液紧黏于气管或支气管壁，久咳不出，在医院可采用雾化吸入；在家可每日多次吸入水蒸气，使痰液稀释而易于咳出。

总之，重症肺炎患儿要及时进行氧气和呼吸机配合治疗，使用血管活性药物并及时纠正心力衰竭，合理选择抗病毒与抗菌药物。

[参考文献]

[1]罗慰慈．现代呼吸病学[M]．北京：人民出版社，2008：1065．

[2]王慕逖．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：248．

[3]刘家荣．胸腔镜手术治疗急性脓胸30例临床观察[J]．中国现代医药应用，2010，5（4）：61-62．

[4]赵淑琴．小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J]．辽宁药物与临床，2010，6（1）：9-11．

[5]John EH，John ER．Pulmonary strategies of antioxidant defese[J]．Am Rev Res Dis，2009，14（2）：531．

[6]陈艺坛，陈志斌，黄芳芳. 丙种球蛋白佐治重症肺炎的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2004，14（3）：132-134.

（收稿日期：2012-04-20本文编辑：魏玉坡）