Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折

何瑞

[摘要] 目的 探讨股骨粗隆间骨折行Gamma钉治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析2007年8月～2010年6月接受Gamma钉治疗的患者64例，施行切开复位Gamma钉内固定术。 结果 64例患者随访时间为3～18个月，根据Harris评分，优43例，良18例，可3例，优良率为95.3%。 结论 Gamma钉采用骨折闭合复位，具有损伤小，固定牢固，可早期下床活动等优点，且并发症少，是一种股骨粗隆间骨折行之有效的治疗方法。

[关键词] Gamma钉；股骨粗隆间骨折；内固定；切开复位

[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0234-02

股骨粗隆间骨折是常见的骨折之一，尤其老年患者多见，且多属于低能量損伤（如摔伤）。而发生于中青年的股骨粗隆间骨折多由高能量损伤引起，多见于车祸伤、坠落伤。笔者2007年8月～2010年6月采用Gamma钉治疗股骨租隆间骨折64例，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患者，男41例，女23例，年龄26～84岁，受伤原因：跌伤21例，车祸伤21例，高处坠落伤18例，其他4例。按Evans股骨粗隆间骨折分型标准：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，ⅢA 型22例，ⅢB型15例，Ⅳ型5例，逆粗隆型4例。术前均行骨牵引，对于术前合并有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，以及腹腔脏器损伤、颅脑损伤等外伤均待治疗平稳后进行手术。受伤至手术时间为3 h～14 d。

1.2手术方法

腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位于骨科牵引床上，行牵引后，C臂X线机正侧位透视下观察骨折已闭合复位，于大粗隆上作6 cm纵行切口，切开筋膜，钝性分离肌层，显露大粗隆顶点，用曲柄手锥于大粗隆顶点开孔，导针插入股骨髓腔扩髓，扩髓腔比使用的Gamma钉大1号，同时测量长度，选好合适的Gamma钉插入，术中透视正侧位髓腔钉均在髓腔中心内，远端导向器锁定远端锁钉，再行近端导向器导入近端拉力螺钉导针，C臂X线机正侧位透视下导针颈干角在130°左右（偏差5°），正位片示：导针位于股骨头顶中线稍偏下，侧位位于股骨颈正中，测量后拧入合适的拉力螺钉，最后拧入螺帽。

1.3 术后处理与随访

术后给予预防感染，使用抗生素24 h，患肢抬高，术后第2天加强股四头肌收缩运动，术后第3天伸髋、膝关节主、被动运动。Ⅰ、Ⅱ、ⅢA患者要求2周扶双拐下地不负重行走，3周后扶双拐下地部分负重行走，而对于ⅢB、Ⅳ、逆粗隆型患者，尤其老年患者要求床上功能锻练，3周后扶双拐下地不负重行走，6周后扶双拐下地部分负重行走。根据不同患者交代定期复查时间，复查X线片及了解患肢关节功能锻炼情况。

1.4 疗效评价

Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，Harris髋部评分系统，从疼痛、活动度、行走能力及功能4个方面进行临床检查评分，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

2 结果

64例患者均获随访，随访时间为3～18个月，平均随访12个月，患者髋关节活动良好，无股骨头坏死，无切口感染，无下肢短缩或畸形。根据临床体征及X线片所见，骨折均达到骨性愈合，根据Harris评分：优43例，良18例，可3例，优良率为95.3%。

3讨论

3.1股骨粗隆间骨折

单纯股骨粗隆间骨折占髋部骨折的31%～51%[1]。对于股骨粗隆间稳定或不稳定的骨折，年龄较大者，又无明显手术禁忌证者，手术可使患者早期离床，减少并发症；年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗[2]。按Evans分型，不稳定 Ⅲ、Ⅳ型粗隆间骨折，宜优先选用Ｇamma钉固定[2]。

3.2 内固定的选择

股骨粗隆间骨折手术方式较多，主要分为髓外固定（如钉板固定，DHS）和髓内固定（如Enders钉固定、Gamma钉固定以及PFN固定）。髓外固定手术创伤大，广泛剥离骨折周围的软组织，出血量大，造成骨折周围血运差，承受负荷压力的强度不及髓内固定。Gamma钉为髓内中心固定，力臂短，能承受较多压应力，作用在骨折端的弯曲力相对较少，应力遮挡小，加压螺纹钉可对骨折处加压，远端锁钉能防止骨折旋转[3]。同时Gamma钉髓内固定属于中央髓内固定系统，具有高强度的三点固定，Gamma钉中的拉力钉与髓腔钉夹角与颈干角相同，且中心固定，股骨距承载患者体重负荷，由Gamma钉应力支撑，这样有利于股骨粗隆内、后侧壁缺乏支撑的不稳定周围骨折愈合。

3.3 手术体会

股骨粗隆间骨折的患者，术前床边牵引尤为重要，为术前牵引复位创造条件，所有患者术前在C臂X线机正侧位透视下进行闭合复位，在骨科牵引床的作用下，牵引下肢稍内旋可获得较满意的复位。手术关键是闭合复位后的股骨粗隆间骨折对位、对线好，且在骨科牵引床的作用下，骨折断端稳定，再按照正常的手术操作，置入的Gamma钉是比较理想的[4]。避免Gamma钉拉力螺钉切割股骨头、股骨颈，而造成切割的主要原因是拉力螺钉位置不佳，均见于钉位偏高，位于股骨头、颈上1/3的张应力区[5]。本组手术中尤其注意以上问题，固定位置满意，无一例股骨头切割并发症发生。

总之，Gamma钉采用骨折闭合复位，保留了周围血肿，这是骨折愈合的基本元素，为髓腔内固定提供最小的皮肤软组织切开方法，以减少外科创伤、失血、感染、和创口并发症的发生[6]。同时患者可早期进行功能锻练有利骨折愈合，减少了脂肪栓塞、下肢静脉血栓等并发症。Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折是一种行之有效的方法。

[参考文献]

[1]C cllbreg Ｂ，Johnell O，Knnis JA. World-wide projections for hipfracture[J]. Osteoporos Int，1997，7（5）：407.

[2]胥沙汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].3版．北京：人民军医出版社，2006：711-713.

[3]田大为，蔡林，金伟，等. Gamma钉和 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：524-525.

[4]刘俊. 不同内固定治疗方法治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（19）：2283-2285.

[5]霍建军，赵岩，田禾. Gamma钉与动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的系统评价[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（7）：773-778.

[6]张春林，曾炳芳，罗从风，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折[ J] . 临床骨科杂志，2004，7（3）：316-318.

（收稿日期：2012-04-16本文编辑：魏玉坡）