终末期肾脏病患者进行腹膜透析后的疗效观察

郭嘉鸿

[摘要] 目的 探讨终末期肾脏病（ESRD）患者腹膜透析（PD）的疗效。 方法 对2009年12月～2011年10月在本院治疗的57例行PD的老年ESRD患者（年龄≥60岁）进行观察，通过观察腹膜透析前后ESRD患者的各项生化指标、血压及血糖，对ESRD患者的病情控制情况及治疗效果进行比较和分析。 结果 57例持续不卧床性腹膜透析（CAPD）患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）明显下降，血红蛋白（Hb）的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，前后生化指标变化，差异有统计学意义（P < 0.05）。 血压及血糖的控制情况较为满意。结论 PD是老年终末期肾脏病患者一个安全有效的治疗方式，经PD后老年ESRD患者病情得到控制，不仅提高了患者的生活质量，而且具有很好的临床的指导价值。

[关键词] 终末期肾脏病；腹膜透析；血红蛋白；肌酐

[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0240-02

终末期肾病（ESRD）是一种常见的慢性疾病，有研究表明，对于终末期肾脏病患者的治疗，最常用且效果最好的方法是腹膜透析（PD），其中采用持续不卧床性腹膜透析（CAPD）是对ESRD患者进行治疗是目前临床首选方法。据不完全统计，目前全球腹膜透析患者人数约110 000人/年，占透析总人数的15%，且在逐年增加，增长率约达20%[1]。我国ESRD患者逐年增加，由于老年人自身生理和病理特点，临床治疗存在很多问题，至今CAPD的治疗效果尚不尽人意。本文主要对2009年12月～2011年10月在本院治疗的57例ESRD患者进行腹膜透析治疗，观察所有患者治疗前后的各种生化指标的变化，评价其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2009年12月～2011年10月在本院治疗的ESRD患者57例，男31例，女26例，年龄60～89岁，平均（63.8±4.9）岁。透析时间3～70个月，平均（23.1±16.7）个月。所有患者的病理类型为：原发病为梗阻性肾病3例，慢性肾小球肾炎7例，慢性间质性肾炎4例，痛风5例，肾病综合征4例，高血压有14例患者，糖尿病16例，原因不明发病4例。对患者的基础疾病进行调查发现，有多数患者有脑血管病史、心脏病史及糖尿病史等。其中有32例患者在治疗前肾功能处于衰竭状态，12 mL/min < GFR < 20 mL/min；22例处于尿毒症期，GFR < 15 mL/min。

1.2 方法

所有患者进行腹膜透析治疗，采用Tenckhoff导管手术切开腹壁插管法，其中透析液为1.5%或者2.5%的葡萄糖透析液，1 d 5袋左右，2 000 mL/次，同时治疗肾性高血压等并发症，透析中遵循个体化原则。

1.3 观察指标

主要观察的生化指标：尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）及血红蛋白（Hb）等在患者透析前后的含量变化。

1.4 统计学处理

对于经PD后终末期肾脏病患者的治疗效果进行比较，各生化指标计量资料采用t检验，数据以x±s表示， P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要生化指标控制情况

57例PD的患者腹膜透析后血浆肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）明显下降，且前后差异有统计学意义（P < 0.05）；血红蛋白（Hb）的含量由透析前的（63.15±5.10） g/L明显上升到（76.20±12.50） g/L；24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，24 h 尿量（ 910.12 ±251.72） mL，具体结果见表1。

2.2 其他观察指标

ESRD的患者在血压控制上由透析前的（150.5±10.2） mm Hg下降到（135.3±15.5） mm Hg ，控制情况较为满意，但前后差异无统计学意义（P > 0.05）；空腹血糖由（13.1±2.6） mmol/L下降到（7.2±1.9） mmol/L，控制良好，且差异有统计学意义（P < 0.01）。

3讨论

CAPD是治疗老年ESRD患者的一种安全有效的方法，它是伴有严重心功能不全、糖尿病 ，脑血管疾病的老年ESRD患者首选的替代治疗方法。本组资料显示，约70%的老年ESRD患者经CAPD治疗后，血BUN和Scr明显下降，血红蛋白的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr， 24 h 尿量（910.12 ±251.72） mL。血压的控制情况虽较为满意，但少数患者有不同程度的容量超负荷表现。其原因可能是随着年龄老化，患者的毛细血管代谢情况下降，而在老年高血压或糖尿病患者中毛细血管的病变最为显著，主要为毛细血管脆性增加，血流速度减慢，导致透析能力下降。其次PD相关性腹膜炎等致腹膜完整性受损、腹膜纤维化，CAPD不充分也能致使治疗效果不明显[2]。对于血压进行控制的一个重要方面就是对血容量进行控制，提倡低盐饮食。患者空腹血糖经PD后控制情况良好。腹膜透析作为ESRD的有效治疗方法之一 ，是一个漫长连续的过程，腹膜透析是否正常进行无菌操作 ，也是影响治疗效果的重要因素[3]。高龄、贫血、低蛋白血症、高血压是影响老年患者心脏功能的重要的因素[4-5]。CAPD对心肌收缩功能和舒张功能有不同程度影响，较之对收缩功能的影响，其对舒张功能的不良影响更严重，通常被认为是透析中低血压、死亡率增加的主要原因[6]。但是，总体上腹膜透析作为ESRD的有效治疗方法之一，使病情得到了控制，提高了患者的生活质量。

本研究中，57例持续不卧床性腹膜透析（CAPD）患者血BUN和Scr明显下降，血红蛋白（Hb）的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，生化指标变化前后差异显著（P < 0.05）。 血压及血糖的控制情况较为满意，综上所述，PD是老年终末期肾脏病（ESRD）患者一个安全有效的治疗方式，经PD后老年ESRD患者病情得到控制，具有很好的效果，不仅提高了患者的生活质量，而且具有很好的临床的指导价值。

[参考文献]

[1]汪涛. 腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法[J]. 中國中西医结合肾病杂志，2002，3（2）：1-4.

[2]王质刚. 血液净化学 [M].2版. 北京：科学技术出版社，2003：846-848.

[3]赵敬茹，梁海君，于金秋，等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因及护理对策[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：159.

[4]邹和群，赵德安. 透析营养不良与尿毒症炎症反应[J]. 中国血液净化，2002，1（10）：39-42.

[5]范敏华. 腹膜透析的营养问题[J]. 中国医药导刊 ，2003，5（3）：163-166，169.

[6]王海燕，王梅，译. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：6-8.

（收稿日期：2012-04-25本文编辑：魏玉坡）