大剂量维生素C与糖皮质激素治疗婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜疗效比较

李仕勇

[摘要] 目的 探讨大剂量维生素C与糖皮质激素治疗婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法 分析本院收治的婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜病例临床资料，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组40例和治疗Ⅱ组40例，观察两组治疗效果。结果 两组免疫性血小板减少性紫癜临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ²=2.53，P > 0.05）。结论 大剂量维生素C与糖皮质激素治疗婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜均效果良好，症状改善明显，值得临床借鉴应用。

[关键词] 维生素C；糖皮质激素；婴幼儿；免疫性血小板减少性紫癜

[中图分类号] R554+.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0238-01

免疫性血小板减少性紫癜是婴幼儿常见出血性疾病的一种，其主要是血小板出现免疫性破坏，导致外周血液中血小板明显减少的一种出血性疾病[1-2]。本研究对本院收治的婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年2月儿科收治的婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜病例80例的临床资料进行分析，其中，男52例，女28例，年龄2个月～6岁，平均（3.0±1.5）岁，患儿临床症状：皮肤瘀斑瘀点72例，牙龈出血65例，鼻出血36例，消化道出血1例，血尿1例。参照《血液病诊断疗效及标准》中免疫性血小板减少性紫癜的诊断标准进行确诊。血小板均小于30×109/L。80例患儿依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（泼尼松治疗组）40例和治疗Ⅱ组（大剂量维生素治疗组）40例，两组患儿的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

治疗Ⅰ组：采用泼尼松2 mg/（kg·d），晨起顿服；治疗Ⅱ组：大剂量静脉滴注维生素C 200 mg/（kg·d），1次/d。两组患儿均连续治疗20 d。

1.3 观察指标

观察两组免疫性血小板减少性紫癜患儿的临床疗效。治愈：患儿的血小板计数恢复正常，没有出血症状；显效：患儿血小板计数上升50×10⁹/L，基本没有出血症状；有效：患儿的血小板有升高，出血症状得到明显改善；无效：上述指标均未达到者。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 15.0建立数据库，采用卡方检验分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组免疫性血小板减少性紫癜病例临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ²=2.53，P > 0.05）。见表1。

3 讨论

免疫性血小板减少性紫癜是临床常见出血性疾病，其对于血小板相关抗原发生免疫反应产生血小板抗体，抗体致敏血小板由单核巨噬细胞系统迅速清除而引起发病，患儿的骨髓巨核细胞代偿性增生，具有成熟障碍[3-4]。研究发现泼尼松不良反应较多，而大剂量维生素C对免疫性血小板减少性紫癜有很好的疗效，因此研究组希望通过前瞻性随机对照研究静脉输注大剂量维生素C[200 mg/（kg·d）]和口服泼尼松[2 mg/（kg·d）]对免疫性血小板减少性紫癜的疗效和不良反应，探明大剂量维生素C对儿童免疫性血小板减少性紫癜的疗效及安全性，为儿童免疫性血小板减少性紫癜的治疗提供新思路和方案。泼尼松疗法，可以对单核-巨噬细胞系统吞噬和破坏血小板的情况进行快速的抑制，降低血小板的减少，延长血小板的生存时间，血小板生成增多，快速地提高血小板数量，达到治疗目的。维生素C可以和胶原蛋白和组织细胞间质合成，从而改善毛细血管通透性，进而促进新鲜组织生成，降低渗出，从而促进紫癜的创面愈合[5]。泼尼松的作用机制是通過抑制单核-巨噬细胞系统破坏血小板，并且可以改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血和血小板向外周血进行释放。本组中大剂量的维生素C通过单核-巨噬系统介导从而促进血小板产生，进而促进骨髓巨核细胞分化、成熟，利于血小板生成。本研究对婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜病例80例分组进行泼尼松与大剂量维生素C治疗，结果表明，两组免疫性血小板减少性紫癜病例临床治疗总有效率无明显差异，大剂量维生素C与糖皮质激素治疗婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜均可以达到提高血小板数量和促进血小板生成的效果，总体治疗的有效率没有明显的差别。

综上所述，大剂量维生素C治疗婴幼儿免疫性血小板减少性紫癜均恢复良好，症状改善明显，值得临床借鉴应用。

[参考文献]

[1]郭宁红，石庆之，华建媛. 29例免疫性血小板减少性紫癜中调节性T细胞/Th17细胞的改变[J]. 重庆医学，2011，40（12）：1150-1152.

[2]金旸缙，夏程美，赵敏蕾，等. 大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜[J]. 临床血液学杂志，2011，24（1）：39-41.

[3]孙乃同，陈如娣，李学敏，等，环胞菌素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜15例疗效观察[J]. 山东医药，2010，50（17）：47.

[4]曾福仁，凌洋，杨洁，等. 老年特发性血小板减少性紫癜糖皮质激素治疗策略[J]. 中国现代医生，2011，49（21）：156-158.

[5]王兆钺. 免疫性血小板减少性紫癜的发病机制与临床研究进展[J]. 中国免疫学杂志，2009，25（12）：1141-1144.

（收稿日期：2012-04-24本文编辑：魏玉坡）