原发性肾病综合征患者血脂代谢及免疫状态的变化研究

何映琴 陈惠珊 菅宏蕴

[摘要] 目的 探讨原发性肾病综合征患者的血脂代谢及免疫状态的变化情况。 方法 选取2009年2月～2011年7月来本院就诊治疗的38例原发性肾病综合征患者作为实验组，同一时间段选取本院工作的40名健康职员作为对照组，测定患者及健康职员的相关血脂指标和免疫指标，比较两组的血脂和免疫指标的检测结果。 结果 与健康对照组相比，原发性肾病综合征患者的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B均明显升高；从免疫指标来看，实验组患者外周血IgG、C3、C4明显降低，IgM显著升高，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 原发性肾病综合征患者有明显的血脂代谢紊乱和免疫功能异常的现象。

[关键词] 原发性肾病综合征；血脂；代谢；免疫状态

[中图分类号] R692[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0244-02

原发性肾病综合征是一种临床上十分常见的免疫性肾病[1]。原发性肾病综合征患者常由于尿液中大量丢失免疫球蛋白导致患者的免疫功能异常，从而使患者易感染，加速病情的恶化；而且原发性肾病综合征患者往往伴有血脂代谢紊乱的现象，长期的高脂血症可能导致患者的动脉粥样硬化等并发症。本文笔者着重研究原发性肾病综合征患者的血脂代谢及免疫状态的变化情况。现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2011年7月来本院就诊治疗的38例原发性肾病综合征患者（实验组）和同一时间段本院健康的工作职员40名（对照组）。38例实验组患者中，男21例，女17例，年龄17～63岁，平均35.2岁；健康对照组40例患者，男20例，女20例，年龄23～56岁，平均37.4岁。健康组40名员工经体检未发现心、肺、肾等脏器功能异常；实验组患者均符合原发性肾病综合征诊断标准[2]，且均未接受过相关治疗，实验组患者在入选时排除了糖尿病、甲状腺功能亢进或近期内使用激素和免疫抑制剂的患者。

1.2 检测

1.2.1 血脂检测采用BD公司生产的带分离胶的真空标本采集管对患者的清晨静脉血进行分离测定，利用自动生化分析仪测定患者的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB），比较两组的血脂差异情况。

1.2.2 免疫指标检测清晨抽取患者的静脉血，检测患者的血浆蛋白、IgA、IgG、IgM、C3、C4、CD3，CD4、CD8、CD4/CD8，比较两组的免疫指标差异。

1.3 统计学方法

利用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用x±s表示，行t检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

原发性肾病综合征患者的血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B较健康对照组明显升高；而从免疫指标来看，原发性肾病综合征患者的IgG、C3、C4、CD4、CD8较健康对照组降低，IgM显著升高，上述指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），具体见表1。

3 讨论

原发性肾病综合征是一种临床常见的免疫性肾病，它常表现为大量的蛋白尿、高度水肿及严重的高脂血症。这往往可以引起患者一系列的并发症，如动脉粥样硬化、免疫功能异常、易发生感染等，对患者的生活质量及生命安全有着极大的影响。

此次实验，笔者主要研究原发性肾病综合征患者的血脂代谢及免疫状态的改变情况，为进一步的治疗研究提供稳固的基础。通过检测38例原发性肾病综合征患者及40名健康工作人员的血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。实验组患者在这些血脂指标均高于健康对照组，P ＜ 0.05，这与有关研究报道的原发性肾病综合征患者伴有高指血症发生率达70%～80%的结果符合[3]。有学者指出，肾病综合征的重要危害之一便是高血脂导致动脉粥样硬化引起心血管疾病，ApoB作为LDL-C的主要载脂蛋白可以促进动脉发生粥样硬化[4-5]。从此次实验结果来看，实验组患者ApoB明显增高，ApoB在肾脏的沉积会加速肾小球的硬化，导致肾功能的损害，这很大程度上加大了患者发生动脉粥样硬化的可能并损伤其他功能性器官，应引起高度重视。然而，由于肾病综合征患者肾小球滤过膜通透性增高导致大量的免疫球蛋白缺失从而引起了患者的免疫功能变化。从此次实验结果来看，实验组患者的IgG、C3、C4较健康对照组明显降低（P ＜ 0.05），表明患者的存在着明显的体液免疫系统紊乱现象，体液免疫紊乱可以易导致原发性肾病综合征患者发生严重的感染。而CD4及CD8的降低（P ＜ 0.05），表明原发性肾病综合征患者发生了严重的T细胞亚群的比例失调，这影响了患者机体免疫反应的调节能力，破坏了患者机体免疫的稳定性。这与梁丽俊等[6]的研究的46例原发性肾病综合征患者CD8降低的结果一致。

总之，原发性肾病综合征患者常伴有血脂及免疫功能的障碍。患者不仅血脂水平较健康人群增高，而且体内免疫球蛋白大量缺失，T细胞亚群比例严重失调，严重影响了患者的机体免疫功能，应引起高度重视。

[参考文献]

[1]曾华松，郭仁寿，陈重义，等. 小儿原发性肾病综合征脂质紊乱与蛋白代谢异常的关系[J]. 中华肾脏病杂志，2007，14（2）：100-103.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：513-525.

[3]司晓芸，贾汝汉，黄从新，等. 肾小球足细胞损伤在脂质肾损害中的作用[J]. 广西医科大学学报，2009，19（2）：157-160.

[4]张爱华，王海燕，高进，等. 低密度脂蛋白对人肾小体系膜细胞增殖的影响[J]. 中华内科杂志，2008，33（11）：758-762.

[5]刘华锋，皇甫长梅，李康娟，等.成人原发性肾病综合征患者血清脂蛋白（α）的检测及其意义[J]. 中国现代医学杂志，2004，14（10）：40-42，46.

[6]梁丽俊，周娅，陆标. 儿童原发性肾病综合征激素治疗前后免疫学指标的变化及意义[J].宁夏医科大学学报，2009，31（4）：441-443.

（收稿日期：2012-04-28本文編辑：魏玉坡）