小儿面神经炎56例神经肌电图检查及预后分析

石宏 蔡慧敏 相恒杰

[摘要] 目的 探讨小儿面神经炎患儿神经肌电图变化及其对预后的判断价值。 方法 对56例面神经炎患儿于病程5～7 d行神经肌电图检查，记录患侧面神经各支诱发电位的传导速度、波幅以及所支配肌肉的肌电图情况，并与自身健侧作对照。 结果 轻度损伤患儿20例，半个月完全恢复9例，余11例均于1个月内恢复；中度损伤患儿28例，1个月内恢复9例，2个月恢复14例，3个月恢复5例；重度损伤患儿8例，3个月均未完全恢复。不同病变程度患儿恢复时间差异有统计学意义，其恢复时间与患儿年龄无关。 结论 神经肌电图检查对判断小儿面神经炎损伤程度及预后有重要价值。

[关键词] 神经肌电图；小儿面神经炎；预后；分析

[中图分类号] R72[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0250-02

小儿面神经炎目前病因不清，多数认为和病毒感染有关。临床上依据临床体征可明确诊断，但缺乏客观量化指标，笔者采用神经电图（ENG）和肌电图（EMG）作为判断损伤程度及预后的指标。本文对本院2009年1月～2011年12月收治的56例发病1周内来本院的患儿的ENG和EMG检查结果及随访资料加以总结分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2011年12月儿科资料较完整住院患儿的56例，其中，男30例，女26例，年龄8个月～16岁，平均7.8岁，分为8个月～3岁组14例，4～7岁组18例，8～16岁组24例。

1.2 检查方法

应用日本光电MEB-5504K神经电生理仪器，病程第5～7 d对患儿进行神经肌电图检查，分别记录患侧、健侧的面神经运动神经诱发电位波幅（Amp）、面神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）。治疗后半月、1个月、2个月、3个月复查，判断临床疗效。

1.3 判断标准

1.3.1 神经肌电图指标（1）Amp：Am=健侧波幅-患侧波幅/健侧波幅×100%，比值≤75%为轻度降低，75%～95%为中度中度降低，>95%为重度降低。（2）NCV：患侧，健侧减少≤15%为轻度减慢，减少15%～50%为中度减慢，减少≥50%为重度减慢。（3）EMG：接触电位及运动单位电位数目丢失，情况分为无异常，部分神经源性损害和完全神经源性损害[1]。

1.3.2 病情分级（1）轻度：Amp正常或轻度降低，NCV正常或轻度减慢，EMG正常或极少自发电位发放；（2）中度：Amp波幅明显降低，NCV中度减慢，EMG呈部分神经源性损害；（3）重度：Amp波幅明显减低，NCV重度减慢，EMG部分或完全神经源性损害。

1.4 统计学处理

数据统计采用SPSS 17.0软件，计数数据采用行×列表资料的χ²检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据评断标准评定，轻度20例，中度28例，重度8例，各年龄组发病差异无统计学意义，见表1。分别于治疗后半个月、1个月、2个月、3个月复查，结果显示，8个月～3岁，轻度5例，半个月后有2例完全恢复，3例1个月恢复；中度7例于半个月复查均好转，1个月时有2例恢复，2个月时有4例恢复，3个月时有1例恢复；重度2例，3个月时复查仍未完全恢复。4～7岁组轻度6例，半个月时复查有3例完全恢复，1个月时有3例恢复；中度9例，半个月复查均好转，1个月时复查3例恢复，2个月时有4例恢复，3个月时有2例恢复，重度3例，3个月时均明显好转，但未完全恢复；8～16岁组轻度9例，半个月时有4例完全恢复，1个月时有5例完全恢复；中度12例，半个月时复查均好转，1个月时有4例恢复，2个月时有6例恢复，3个月时有2例恢复；重度3例3个月时仍未完全恢复。以上结果经统计学分析，病变程度与预后有明显相关，轻度恢复期明显短于中、重度，神经损伤越重恢复时间越长。但病情恢复时间与年龄无关。见表1～3。

3 讨论

小儿面神经炎是儿科常见病，一般认为各种原因所致面神经管局部缺血、水肿，继而压迫神经，出现临床一系列面神经损伤体征，临床诊断主要是依据临床体征[1]，不能准确判断预后及治疗恢复程度，且对患儿而言，治疗时间窗非常关键，在疾病的急性期如不能采取有效治疗，可导致病程延长，重者遗留功能障碍。笔者采用神经肌电图检测面神经运动神经诱发电位波幅及面神经传导速度、肌电图，以患儿健侧对比的方法，排除了个体差异、年龄及温度等因素的干扰，能够较准确地估计面神经损伤程度及预后[2-4]，根据损伤程度采取不同的治疗措施。对于损伤程度轻者，只要经常活血及营养神经药物应用，对于损伤程度中度及以上者均需采用药物加针灸、理疗等联合治疗方案，可有效缩短病程，最大限度地减少后遗症[2]。

本组资料统计显示，小儿面神经炎病情损伤程度及病情恢复时间与年龄无关，但损伤程度与病情恢复時间有直接相关性，其病程基础在于当病变累及髓鞘时，神经传导速度变化较为显著，如果累及了轴索，神经-肌肉终极微电位发生变化，出现诱发电位波幅及肌电图改变，两种病理改变各存在，以一种为主。髓鞘的损伤修复速度要比轴索的再生速度快[5]。

但小儿是一组特殊的群体，特别是婴幼儿，在检查时很难配合，一次检查难免出现误差，因此，在对年幼儿作评估时更应全面、综合考虑，动态监测，才有利判断和预测的准确性，从而更好地指导临床治疗[6]。综合本组资料，神经肌电图检测能够较准确地判断小儿面神经炎的损伤程度及预后。这和其他文献报道相一致

[参考文献]

[1]崔丽颖，方秀英，彭守仙，等. 神经电生理对马栗种子提取物治疗特发性面神经麻痹的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（26）：3268-3270，3275.

[2]蔡慧敏，陈江云，刘铁柱. 神经-肌电图检测对周围性面神经麻痹的临床意义[J]. 临床误诊误治，2007，20（9）：17-18.

[3]罗苑媚，陶加平，曹雪梅，等. 肌电图在急性面瘫的诊断与疗效判定价值的临床研究[J]. 世界中医药，2012，7（1）：57-58.

[4]姚朝亚，沈鸣九，刘源.肌电图对面神经麻痹判断预后价值的研究[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（10）：971-973.

[5]汤晓英. 临床肌电图学[M]. 北京：北京医科大学中医协和医科大学联合出版社，1995：33-35.

[6]哈尼帕·托列根，阿帕尔·卡哈尔. 外周神经损伤原发治疗与肌电图分析[J]. 中外医学研究，2012，10（1）：133.

（收稿日期：2012-04-10本文编辑：魏玉坡）