缩宫素在监控麻醉下人工流产术中的临床应用

刘　瑶　林晓华　姜勇智　余志惠　陈惠琴　陈晶儿

[摘要] 目的:探讨缩宫素在监控麻醉下人工流产术中的应用。方法:自愿选择行监控麻醉下人工流产术的早孕妇女130例,根据随机分组,分为实验组和对照组,每组各65例。实验组在应用阿托品0.5 mg、丙泊酚3.5 mg/kg静脉麻醉后,人工流产术中吸宫前给予缩宫素10 U静脉注射; 对照组则不使用缩宫素。观察两组手术前后宫腔深度、宫腔吸刮时间、术中出血量和不全流产率。结果:两组手术前后宫腔深度、宫腔吸刮时间、术中出血量和不全流产率比较,差异具有统计学意义。结论:在监控麻醉下人工流产术中使用缩宫素,可缩短宫腔吸刮时间、减少术中出血量、降低不全流产率,建议作为常规用药。

[关键词] 缩宫素;监控麻醉;人工流产术

[中图分类号]R984

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-100-02

监控麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下人工流产术由于方法简捷,极大地减轻了受术者的痛苦和施术者精神压力,深受医患欢迎。近年来在国内医院门诊得到广泛开展。但其存在吸宫时间长、术中大出血、不全流产等不足,也逐渐引起关注。为减少这些弊端,本文探讨缩宫素在丙泊酚、阿托品静脉给药的监控麻醉下人工流产术中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年7～12月在我院妇科门诊自愿要求行监控麻醉下无痛人工流产术的早孕未产妇女130例,随机分为实验组和对照组,每组各65例。两组孕妇无麻醉及人工流产禁忌证,无血小板减少。实验组和对照组孕妇年龄19～33岁,平均年龄分别为25.6岁、27.3岁,体重41～65 kg, 平均体重分别为48.1 kg、51.6 kg,孕周6～8周,平均孕周分别为7.4周、7.7周,孕次1～4次,平均孕次分别为2.2次、1.9次。经统计学检验,两组孕妇在年龄、体重、孕周、孕次方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

患者术前禁食4～6 h。入室后开放上肢静脉,以生理盐水维持,连接心肺功能监护仪,面罩吸氧。会阴予0.5%碘伏液消毒。实验组静脉注射阿托品0.5 mg,继以丙泊酚(商品名力蒙欣)3.5 mg/kg静脉注射,待患者意识消失后开始铺无菌巾、双合诊检查子宫位置及大小,阴道宫颈消毒。探查术前宫腔深度后,则自4号半开始逐号扩至所需的号。然后,即给予缩宫素10 U缓慢静脉注射。准备吸宫时,开始计时;吸刮干净后,计时停止。探查术后宫腔深度。观察记录各项监测指标。对照组除术中不给予缩宫素静脉注射外,其余方法与实验组相同。丙泊酚的给药速度为80～90 mg/min。术中患者有体动反应时,则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg,可重复追加。人工流产、监控麻醉各由一名副主任医师专人操作。

1.3 监测指标

①宫腔深度:手术前后探测宫腔深度;②宫腔吸刮时间;③术中出血量:记录负压吸引瓶内的血量;④不全流产:嘱患者阴道流血超过10 d回院复查B超,观察有无宫内组织物残留。

1.4统计学处理

计数资料采用χ2检验,计量资料的均数组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫腔深度

两组手术前宫腔深度比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组手术后宫腔深度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 宫腔吸刮时间

两组宫腔吸刮时间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 术中出血量

实验组术中出血量为(21.0±11.7) ml。对照组出血量为(38.0±12.3) ml。两组比较,差异有极显著性统计学意义(P<0.005),见表1。

2.4 不全流产率

实验组1例(1.5%),对照组8例(12.0%),两组比较,差异有统计学意义(校正χ2=4.30,P<0.05)。

3 讨论

3.1 丙泊酚用于无痛人流的特点

监控麻醉处理(monitored anesthesia care)即MAC是指麻醉医生参与局麻患者的监测和(或)对接受诊断性或治疗性操作的患者使用镇静-镇痛药物,以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺激,提高围术期的安全性和舒适性[1]。丙泊酚因起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳等特点[2],已广泛用于MAC下的人工流产术。但丙泊酚有对循环系统和呼吸系统的抑制作用[3]。阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药,可解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快,缓解平滑肌痉挛,改善微循环,减少唾液、胃液的分泌,避免呕吐误吸的发生[4-6]。本研究的两组患者术中生命体征平稳,未发生心跳呼吸减慢等人工流产综合征,提示可能与丙泊酚联合使用阿托品使患者迅速进入睡眠状态,同时宫颈交感神经受到抑制、副交感神经活动增强,也使宫颈口松弛,以致机体在吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应有关。

3.2 缩宫素的应用

丙泊酚对子宫有很弱的松弛作用[3],阿托品亦能缓解平滑肌痉挛,两者共同作用,致使松弛的子宫肌肉不能挤压血管造成的子宫收缩乏力,从而引起术中出血增多。已有研究证实,丙泊酚用于无痛人流使术中术后阴道流血增多[7]。

缩宫素为人工合成的含有二硫键的9个氨基酸组成的肽链, 主要作用是加强子宫平滑肌收缩,对子宫体的收缩作用比宫颈强。本实验组在扩宫完成后即吸宫前静脉注射缩宫素,结果:实验组手术后宫腔深度、宫腔吸刮时间、术中出血量明显少于对照组。缩宫素经静脉作用迅速,有以下作用:①使子宫平滑肌收缩增强,缩小宫腔体积,明显减少术中出血。本研究实验组术中出血量为(21.0±11.7) ml,对照组出血量为(38.0±12.3) ml,实验组术中出血量显著少于对照组。②子宫收缩变硬,宫壁粗糙感增强,使操作者手感良好,易于确认宫内容物是否吸干净,从而缩短宫腔吸刮时间。③减少不全流产的发生,避免再次清宫。本研究实验组不全流产率1.5%,明显低于对照组12.0%。由以上3点,可以推断出MAC下的人工流产术中使用缩宫素,还能减轻子宫内膜损伤,降低宫腔粘连。若子宫收缩差,子宫变软直接影响操作者的手感。易使术者长时间盲目吸宫,从而增加子宫内膜的损伤,甚至子宫穿孔。由于人工流产有大部分是未婚女性,今后有生育要求,人工流产后常不能按照医嘱注意卫生。从长远来看,此方法有助于降低宫腔粘连、输卵管堵塞等引起的继发性不孕的发生。

此外,我们还观察到两组患者生命体征、麻醉均较平稳平稳,仅实验组有一例出现一过性血压升高、心动过速。可能因缩宫素结构与垂体后叶中储存并释放的天然激素的结构类似[8],在大剂量静脉注射缩宫素后引起血压升高、脉搏加速等心血管反应。提示在静脉注射缩宫素时,应缓慢注射。

综上所述,在丙泊酚联合阿托品的人工流产术中使用缩宫素安全可靠,可缩短宫腔吸刮时间、减少术中出血量、降低不全流产率,建议作为常规用药。

[参考文献]

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