瑞芬太尼＋丙泊酚多学科手术麻醉效果评价

于沛涌

(河北省青龙满族自治县人民医院,河北青龙 066500)

[摘要] 目的:观察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多学科手术麻醉中的应用效果。为短小手术提供最佳麻醉方法、麻醉药物和剂量。方法:将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术、开胸引流术、开颅减压术、扁桃体切除术、骨科小手术等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复、镇痛效果及术后不良反应发生情况。结果:瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间无显著性差异,P>0.05。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副作用对照A、B组与 C组比较,P<0.05;A、C组与B组比较,P<0.05;镇痛效果B、C组与A组比较P<0.05。瑞芬太尼+丙泊酚组合,安全保障的最佳用药量分别为0.9～1.4 μg/mg、1.9～2.2 mg/kg。结论:瑞芬太尼+丙泊酚组合在多学科应用血流动力学干扰轻,作用时间理想,镇痛效果显著,副作用发生率低,不受体质、性别、年龄影响,适用于多学科手术麻醉。

[关键词] 瑞芬太尼;丙泊酚;多学科手术麻醉;应用研究

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-104-02

瑞芬太尼+丙泊酚复合静脉全麻是目前短小手术常用的方法。但是,麻醉药剂量的最佳选择及对该方法的有效性、安全性缺乏深入研究。我院2007年1月～2009年1月在多学科短小手术中进行应用,对血流动力学、药物作用时间、镇痛效果和副作用发生等情况观察探索,收到了显著效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年1月～2009年1月我院行短小手术,无瑞芬太尼+丙泊酚药物过敏史者,应用瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉,观察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多学科手术麻醉中的效果。各组年龄、身高、体重、文化程度及孕产次等一般情况经统计学处理无显著性差异,P>0.05,具有可比性。

1.2方法

将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术(A)、开胸引流术(B)、开颅减压术(C)、扁桃体切除术(D)、骨科小手术(E)等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复(ROO)时间,以及术后不良反应发生情况。

常见的副反应及其认定:①呼吸抑制(respiratory depression,RD);②心率变化(changes in heart rate,CHR),±10 次/min;③血压变化(changes in blood pressure,CBP), ±0.75 kPa;④苏醒期躁动(awake period of restlessness,APR);⑤兴奋多语(exciting multi-lingual,EML);⑥肌肉僵直(muscle stiffness,MS);⑦恶心、上腹不适(nausea, epigastric discomfort,NED);⑧头痛、发热(headache, fever,HF)等。记录方法:以每组每例发生副反应的个数,计算每组各项副反应的平均数,以算术平均数±标准差表示(x±s)。

作用时间观察[1]:①诱导时间:指注药至手术开始的时间。②手术时间:放置窥阴器到取出窥阴器的时间。③苏醒时间:指睫毛反射消失至呼之能应的时间。④ROO时间:指苏醒至安全离院的时间,即恢复到对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)能够清醒地察觉和识别。

镇痛程度判定:镇痛效果,①优:BP、HR稳定,且无肢体活动;②良:BP增加,HR变化,轻度肢体活动,以不影响手术为限;③差: BP增加,HR变化,且肢体活动厉害,只有加深麻醉才能手术。

观察麻醉用药,探索最佳用药量。将286例受术者随机分为A(n=95)、B(n=95)、C(n=96)三组。瑞芬太尼A组为最小剂量组,0.2~0.8 μg/kg;B组为中剂量组,0.9~1.4 μg/kg;C组为最大剂量组,1.4~2.0 μg/kg。丙泊酚A组为最小剂量组,1.5~1.8 mg/kg;B组为中剂量组1.9~2.2 mg/kg;C组为最大剂量组,2.3~2.5 mg/kg。

麻醉:所有受术者术前禁食、禁饮6 h,无麻醉药禁忌及药物过敏史。入手术室后取膀胱截石位,氧流量5 L/min进行鼻导管吸氧。静脉滴注生理盐水,应用PC-9000多参数监测仪全程监测T、R、HR、BP、ECG、SpO2。先静脉注射瑞芬太尼0.2~2 μg/kg(稀释为10 μg/ml),1 min内注完,随后静注丙泊酚1.5~2 .5 mg/kg。待受术者睫毛反射消失后开始消毒、铺巾,进行手术。

1.3统计学方法

应用SPSS12.5软件进行统计学处理,计数积分用均数±标准差(x±s)表示, 组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、药物作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间差异无统计学意义,P>0.05,见表1、2和 3。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副反应对照A、B组与 C组比较,P<0.05;A、C组与B组比较,P<0.05;镇痛效果B、C组与A组比较P<0.05。瑞芬太尼、丙泊酚麻醉时三种剂量副反应及镇痛效果对照,镇痛效果好,副作用小的一组为B组。因此,安全保障的最佳用药量分别为0.9～1.4 μg/kg、1.9～2.2 mg/kg,详见表4。

3讨论

静脉麻醉药已广泛应用于人工流产术等多学科手术麻醉,但各种药物配伍方法很多,组合不同,各有优缺点。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,其清除率不受体质、性别和年龄的影响,也不依赖于肝、肾功能[2]。瑞芬太尼是一种新型的超短效的μ-受体激动药,具有独特的药代学特性,主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,其起效迅速,作用时间短,消除快,时效半衰期短,镇痛作用强[3]。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要,又不引起术后呼吸抑制的优点,而优于传统的阿片类药物[4]。丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,适用于诱导和全身麻醉。具有起效迅速、维持时间短、体内无积蓄、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。观察有效率同有关报道达100%[5-6]。本研究显示,瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉,相互协同减少了副作用,发挥了药理的最大潜能,使血流动力学稳定,药物作用时间理想,镇痛效果显著。最佳用药量的选择,值得临床应用推广。

[参考文献]

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[4]龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用[J].医学临床研究,2005,22(1):207-208.

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