不同手卫生措施的临床效果观察

郝文翠

[摘要] 目的:观察医务人员不同手卫生措施的临床作用。方法:选取Ⅲ类环境下的临床工作者80名,分别采用清水洗手、肥皂水洗手、含消毒抑菌成分洗手液洗手、84消毒液稀释后浸泡、酒精擦拭等手卫生措施,测试不同手卫生措施前、后及清洁后1、2 h细菌菌落总数的变化并进行比较。结果:选用清水作手清洁措施细菌清除率很低。用肥皂水洗手的清除率分别达到(70±10)%、(50±15)%、(20±10)%。用含消毒抑菌成分洗手液的清除率分别是(75±10)%、(70±5)%、(60±10)%。用84消毒液稀释后浸泡的清除率分别是(95±3)%、(99±1)%、(90±5)%。用75%酒精擦拭的清除率分别是(97±3)%、(95±3)%、(85±10)%。结论:不同手卫生措施的临床作用有较大差异,应当引起广大临床工作者的重视。

[关键词] 手卫生;清洁措施;效果

[中图分类号] R194.4

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-195-02

医护人员的手卫生状况与医院感染发生有着密切的关系,同时,手卫生的维护程度也关系到每个医护人员的切身利益。手卫生维护不佳直接威胁到患者、医护人员及周围环境的安全,不仅将造成一定的经济损失,更为严重的是对人体的伤害是无法挽回的,甚至危及人们的生命。若要更好地、有效地维护手卫生状况,首先应当明确手卫生的目的,即在医护人员执行各种操作的过程前后,将操作者的手采用不同形式的清洁处理,尽量减少或杀灭手上的细菌。尽最大程度地消除对他人和周围环境的污染,从而减少感染发生,阻断疾病传播的途径。

若要达到这些目的,我们就应当了解手卫生状况的具体措施及其不同措施之间的差别。近期我们选择了80名Ⅲ类环境下的临床工作者,对他们选择了不同的手卫生措施,然后进行细菌培养观察,发现他们存在着差异,应当引起广大临床工作者的重视,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们首先将80名Ⅲ类环境下的临床工作者,在没有进行手清洁状况下的细菌培养,平均结果(60±15) cfu/cm2,作为对比基数,然后分别用清水、肥皂水、含消毒抑菌成分洗手液洗手、龙安84消毒液浸泡、75%酒精擦拭等手卫生清洁措施进行细菌培养与之比较,并且每间隔1小时取标本培养1次,连续取样2次进行观察分析。

1.2 采样时间

在接触患者前或从事医疗活动前进行采样。

1.3 采样面积与方法

被检者两手五指并拢,用无菌棉拭子在含有10 ml采样液试管中浸湿,于试管壁挤干后,在双手指曲面来回涂擦各两次,每只手涂擦面积约30 cm2,并随之转动采样的棉拭子,剪去手接触的部位,将棉拭子放入装有10 ml采样液的试管内立即送检,采样面积按平方厘米计算,采样时,应尽量使棉拭子的大小、用力的均匀度、吸取采样液的多少、洗菌时敲打的轻重等要先后尽量保持一致,样本应及时检测,不能及时检测的在室温条件下存放不得超过2 h,在4℃的冰箱内不得超过4 h。

1.4 培养基

普通营养琼脂营养基,配置方法。蛋白胨:10 g,牛肉膏:5 g,氯化钠:5 g,蒸馏水1 000 ml。将以上成分溶于蒸馏水中,调pH值至7.2～7.4,于120℃压力蒸汽锅灭菌20 min。

1.5 检测方法

将采样管在混匀器上震荡20 s,用无菌吸管吸取1 ml待检样品,接种于融化的45℃～48℃的营养琼脂15 ml中,边倾注边摇匀,待营养琼脂凝固后置于37℃的培养箱48 h。每一样本接种2个平皿,计算平均菌落数。

1.6 菌落总数计算方法

菌落总数=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数÷采样总面积。

2 结果

与未采取手卫生措施菌株基数(60±15) cfu/cm2对比,结果见表1。

3 结论

通过以上观察,我们发现不同的手清洁措施其结果有着较大差异,用自来水冲洗基本上达不到手清洁的目的,与国家Ⅲ类环境手清洁标准(有害菌株不超过10 cfu/cm2)相差悬殊,用肥皂清洁有一定的作用,严格操作者基本上可以达到一般情况下的手清洁要求,但是因个人的工作环境、爱好、习惯的不同对其结果影响较大。用含消毒抑菌成分的洗手液洗手清洁后,手卫生初始结果与用肥皂清洁相差无几(P>0.05),但后期效果较优于前者,同时也因个人因素影响有较大差异。选用84消毒液浸泡与酒精擦拭,二者的清洁结果最为满意,但前者对一般工作人员手部皮肤损害较大, 而且过分耗费工作时间,不利于日常工作方便的原则。酒精擦拭视为最理想的手清洁方法,在技术改进和降低成本的情况下,应大力提倡并推广。

4讨论

造成医院感染的因素很多,患者及其亲友、医护人员均可能是带菌者,身体的任何部位直接接触被污染的物体表面、空气等后,均可成为传播途径,而手又是日常工作中接触危险因素机会最多的,手卫生的效果控制的好坏是直接关系到医院感染预防的主要因素之一,所以我们在工作中就应必须选择科学的手卫生措施,阻断医院感染的发生途径。有些调查资料显示,认为洗手在预防医院感染中起非常重要作用的,在其调查总人数中占93.4%,起重要作用的占6.3%,仅有1人认为没太大作用,占调查总数的0.3%[3-5]。由此可见,医务人员洗手的依从性存在一些问题:首先是思想认识上的问题。加强教育,高度重视,创造氛围,形成自上而下的对手卫生的统一认识,将手卫生的状况纳入质量管理体系之中,将其量化到每一个人、每一份物资。不断强化监管制度,从根本上改变全体医务人员对手卫生的群体态度。其次,充分了解手卫生措施的现状。依靠科学技术改进洗手方法。采用新技术研制出方便快捷的无水手消毒制剂,创新手卫生措施。除菌效果好、作用快,不需要建造过多设施,实施方便的手卫生条件,在很大程度上影响着工作人员的洗手意识。美国疾控中心制定的《医疗保健人员手部卫生指南》的核心内容就是强力推荐无水手卫生消毒用品。例如以酒精为基础的,增加护肤品的擦手消毒剂,以及类似龙安84手消毒液等,都有很好的杀菌效果,同时也可以减轻对皮肤的损害[5-6]。王泽英[7]对80名医务人员进行观察,使用抑菌性洗手液洗手与普通肥皂洗手的效果有明显差异(P<0.01)。由此可见,搞好手卫生这个看似简单的命题,当前仍然需要我们付出从认识到行动的努力。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.

[2]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准[S].GB15982.1995.

[3]卓丽春.洗手护士如何控制术中污染[J].中国医药导报,2006,3(19):129.

[4]袁晓宁,王少刚,赵心懋,等.医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析[J].中国护理管理,2008,4(57):24.

[5]王艳.手卫生行为与医院感染的分析研究[J].中国现代医生,2008,46(20):7.

[6]朱桂双,刘惠玲.洁芙柔洗手消毒法在手术室的应用效果观察[J].中国医药导报,2006,3(24):129-13.

[7]王泽英.2种不同洗手剂洗手效果观察[J].护理实践与研究,2008,5(4):47-48.