顽固性鼻出血１０９例临床分析

吴道林　朱锦洲

[摘要]目的:分析顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗方法。方法:对109例顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:发现顽固性鼻出血的特点是老年人患者居多,老年人总共76例(79.7%);另一个特点是顽固性鼻出血为间断性反复性出血,出血部位隐蔽,出血点主要位于鼻腔外侧壁,占全部病例的74%。临床治疗仍然以局部止血为主,兼顾病因治疗及并发症的预防和治疗。结论:充分了解顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗要点后,就能显著提高此类患者的止血成功率,减少并发症的发生。

[关键词]鼻出血;顽固性;临床;特点

[中图分类号]R765.23

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-封三

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一。顽固性鼻出血,又称为严重鼻出血或难治性鼻出血,其是耳鼻咽喉科比较棘手的危急症。我们收集了2004年1月～2008年12月的109例顽固性鼻出血患者的临床资料,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

109例顽固性鼻出血患者,男78例,女31例,男女之比为2.52:1;年龄7～83岁,平均46.6岁。本组病例左鼻出血58例(53.2%),右鼻出血40例(36.7%),双侧鼻出血11例(10.1%)。

1.2方法

对本组顽固性鼻出血患者进行年龄分类统计,年龄≥60岁为老年。使用0°或30°内窥镜检查顽固性鼻出血患者的鼻腔来确定其鼻出血部位。对本组临床资料按出现的并发症作统计,以得知顽固性鼻出血患者的并发症。

2结果

顽固性鼻出血患者的年龄分布见表1。

3讨论

顽固性鼻出血多见于中老年人,特别是年龄≥60岁的老年人。这是因为老年人高血压动脉硬化者发病率高。高血压患者鼻黏膜收缩力差,被炎症、肿瘤或损伤等破坏后难以愈合,导致鼻出血出血不止,又因老年人癌肿发病率也较中青年人高,而癌肿性鼻出血是难以治愈的。由表1可见,本组病例有31例是因高血压病引起鼻出血的。在临床治疗中,使用适当的降压药控制患者的血压在适当水平(140/90mmHg),有助于止血,而在癌肿患者鼻出血时,除局部治疗外,适当输血也有助于止血。

顽固性鼻出血的出血部位多集中在下鼻道后部、鼻中隔后部及鼻丘嗅裂区(即鼻腔后部及上部),出血点主要在鼻腔外后壁,占本组病例的72%左右。鼻腔后部出血是指下鼻道后部鼻一鼻咽静脉丛出血。有作者通过鼻内窥镜尸解证实,此静脉位置表浅,壁薄而且多呈扩张、扭曲等病理改变,易于破裂而出血。还有作者认为顽固性鼻出血与鼻内血管解剖特点有关,鼻腔后部上部分别是蝶腭动脉和筛前、后血管进入鼻腔处,管径大且位置表浅,多直接在黏膜下行走。还有文献报道,鼻后中隔动脉、下鼻甲中动脉外径均为1.2mm,明显大于中鼻甲及上鼻甲动脉的0.9、0.4mm。从生理角度来看,鼻腔正常吸气及呼气时,气流的主要部分向上沿中鼻隔经过嗅裂区至后鼻孔,仅少量进入各鼻道内。所以,鼻腔的上部及后部较之其他区域更易受干冷气流影响,更易表现鼻出血及容易出血不止。

顽固性鼻出血常引起一些并发症。老年人自身体质较差;癌肿患者,特别是鼻咽部肿物患者,在晚期多出现顽固性鼻出血;血液系统及肝肾疾病患者,多因凝血机制问题而出现间断和反复的顽固性鼻出血。因此,顽固性鼻出血患者常有大量的失血,易并发失血性贫血。在鼻出血过程中,血液中红细胞数量的骤减,造成组织缺氧,鼻出血时患者比较紧张烦燥,导致体内儿茶酚胺类物质大量释放,从而使小动脉痉挛,加重心、肺、脑、肾等脏器的负担。此外,由于有效循环血量不足,血流速度减慢,使血液黏稠度增加等原因,患者容易形成动脉学血栓,发生心脑血管栓塞;个别病例因失血量大而出现出血性休克。

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