PBL在口腔内科学实习前培训中的应用和体会

慈浩粟 崔秀英 王爱芹 罗建美

1.滨州医学院附属医院口内科，山东滨州 256603；2.山东省滨州市滨城区市立医院口腔科，山东滨州 256617

PBL在口腔内科学实习前培训中的应用和体会

慈浩粟1崔秀英1王爱芹1罗建美2

1.滨州医学院附属医院口内科，山东滨州 256603；2.山东省滨州市滨城区市立医院口腔科，山东滨州 256617

目的 探讨在口腔内科学实习前培训中实施以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）对实习生实习效果的影响。方法 选择2004级口腔本科40名学生为实验组，在实习前培训进行PBL教学，另外40名学生为对照组，没有进行PBL教学。两组实习结束后，在理论、操作考试和患者及带教老师满意度方面进行比较。结果 实验组的理论、操作考试和患者及带教老师满意度调查明显高于对照组（P<0.01）。结论PBL在实习前期的实施，明显提高了实习生的实习效果，提高了医院对实习生的满意度。

医学教育改革；PBL；实习前期；口腔内科学

PBL（problem based learning）即“以问题为基础的学习”，1969年由美国神经病学教授Barrows于加拿大McMaster大学首先应用于医学教育[1]，它的教学目标是提高医学生有效运用基础知识分析和处理疾病的能力，获取新知识，扩大知识外延，解决可能面临的新问题的能力[2]。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。口腔内科学作为口腔临床医学的重要组成部分，不仅要求学生掌握扎实的基础理论知识，还必须具备综合运用知识解决临床问题的能力、较强的动手能力和医患沟通能力等。实习前期学生完成了基础医学和专业临床课程，系统的学习了各门专业课，具备了提出和分析临床问题的能力，但又缺乏将所学知识用于临床的能力，在这一时期进行PBL教学可以引导学生培养正确的临床思维能力，增强实习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在实习前培训期间对2004级本科40名学生（对照组）进行传统式教学，而对另外40名学生（实验组）进行PBL教学。两组学生前四年学习成绩差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 给出病例 在平时的临床工作中，教师重点收集一些典型病例的原始资料，最好在征得患者同意的基础上收集影像资料。要求学生对诊断、鉴别诊断和治疗设计及治疗中需要注意的问题做出阐述。

1.2.2 讨论安排 病例讨论的前2 d，将事先设计的3～4份典型病例发给学生，6～8人一组，分头收集资料，寻找答案。教研室可先对病例进行集体备课，对临床中遇到的各种实际问题，包括患者的心理，医患关系的处理等问题，制定出框架，以便解答学生问题，总结讨论结果。

1.2.3 小组讨论 各小组选择1名发言人汇报本组的讨论经过和结果，教师点评，并引导学生讨论如何应对临床中遇到的实际问题，提高学生的医德医风和医患关系处理技巧。

1.2.4 教师总结 教师紧紧围绕学习目的，引导学生如何理论联系实际如何解决问题，将临床诊疗过程进行梳理，建立临床诊疗思路，同时针对学生讨论中的常见问题结合临床给予明确解答，指出不足。

1.2.5 教学评估 最后通过小组讨论时学生的表现、小组汇报及每人的书面学习报告考核学生的学习能力、团队协作精神、语言表达能力，进行学习效果的评估。

2 结果

实施PBL的一组在理论和操作考试成绩，患者满意度，带教老师满意度都较传统教学组提高，两者差异有统计学意义。结果见表1、2、3。

表1 两组理论和操作成绩比较（±s，分）

表1 两组理论和操作成绩比较（±s，分）

组别 例数（n） 理论考试 操作考试实验组对照组t值P值40 40 95.08±2.18 85.05±2.12 20.85＜0.01 94.42±2.49 90.20±4.55 5.15＜0.01

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

表3 两组带教老师满意度比较[n（%）]

3 讨论

在实践中，笔者发现PBL教学有以下优点：巩固基础知识，提高记忆和理解能力，锻炼了临床思维能力，对掌握常见病的疾病理论、治疗时机、注意事项、疗效的预估有很大帮助；提高学生素质，对临床实际问题的讨论，可以提高学生的临床应对能力和人际关系处理能力，激发职业荣誉感和社会责任心，同时还可以培养自信心和表现力，发挥潜能和创造力，加强团队协作精神；提高自学能力；提高教师水平，促使教师充分挖掘教学内容以外的知识，提高指导技巧和临床工作能力[3-4]。当然，还有很多问题和不足，比如学习成绩偏下学生难以接受，这对平时的教学提出了更高要求；PBL教学要求我们培养一支既具备学科专长，又要有较高的引导能力的教师队伍，这对师资培养提出了更高要求；PBL教学法是基于问题的学习方法，为学生提供了主动学习的机会，但是学生长期接受传统教学，习惯于被动的接受知识，主动学习能力亟待提高。PBL教学方法灵活，但是在我国现行的教学体制与课程设置条件下难以全面推行，如何在PBL教学与传统教学之间找到平衡点还需要一个漫长的过程。期待与各位老师共同努力探讨。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]Howard S，Barrows.How to design a problem based curriculum for the preclinical years[M].New York：Springer Publishing Company，1985：53-86.

[3]贾俊，边专，赵怡芳，等.PBL在口腔颌面外科教学中的运用和思考[J].Journal of Oral Science Research，2007，23（2）：220-222.

[4]黄亚玲，郑孝清，金润铭，等.PBL教学模式探索[J].医学与社会，2005，18（6）： 56.

Experience of application of problem-based learning in pre-practice training of oral medicine

CI Haosu1CUI Xiuying1WANG Aiqin1LUO Jianmei2
1.Department of Oral Medicine,Affiliated Hospital of Binzhou Medical University in Shandong Province,Binzhou 256603,China;2.Department of Stomatology,Municipal Hospital in Bincheng District of Binzhou City in Shandong Province,Binzhou 256617,China

Objective To explore the effect of the problem-based learning(PBL)model to pre-practice training of oral medicine.Methods In this study,forty trainee in 2004 who were considerded a experimental group,who

PBL,other forty trainee who were considerded as control group,who received traditional teaching method.The teaching effects were compared.Results The experimental group had higher scores of the oretical knowledge and technical operation than the control group(P<0.01).Patient and preceptor satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P<0.01).Conclusion Application of the PBL can significantly enhance the ability of clinical practice and improve the satisfaction of the hospitals.

Medical education and transformation;Problem-based learning;Pre-practice;Oral Medicine

R-05

C

1674-4721（2012）01（c）-0147-02

2011-08-22）