妊娠期高血压疾病426例临床分析

屠京慧　张　莹

[摘要] 目的:探讨降低妊娠期高血压疾病患者并发症及改善母儿预后的方法。方法:对1997～2007年8月于产科分娩的426例妊娠高血压疾病患者的产检情况,分娩方式及母婴并发症进行回顾分析。结果:本地孕妇参加产前检查者明显高于外地孕妇(P<0.05);未检组妊娠高血压疾病总发生率高于产检组(P<0.05);产检组中重度子痫前期及子痫患者其早产和剖宫产率的发病率均高于未产检组(P<0.05),但产后出血、FGR、围生儿死亡等并发症发病率明显低于未检组(P<0.05)。结论:加强产前检查和孕期保健;对妊娠高血压疾病患者,做到定期监测、早期治疗、适时终止妊娠,对减少母婴并发症、降低母婴死亡率、保障母婴健康有着积极的意义。

[关键词] 妊娠期高血压疾病;重度子痫前期;围生儿;母婴结局

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-009-03

妊娠高血压对妊娠妇女有潜在的生命威胁,是一种多系统功能紊乱并以高血压、蛋白尿水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。其中子痫前期和子痫是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,提高产科诊疗技术,加强围生期保健,采取积极有效的抢救措施,可有效的降低围生儿发病率和母婴死亡率。本文对近10年来我院收治的426例子痫前期及子痫患者进行分析,探讨妊娠期高血压疾病,特别是子痫前期和子痫患者的母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997～2007年8月我院孕妇分娩总人数为15 995例,其中确诊子痫前期及子痫患者426例,占分娩总数3.46%,患者年龄为23～41岁,平均28.12岁,初产妇223例,经产妇203例。将患者资料根据临床表现分为三类:轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫。由于本组资料为回顾性分析,部分患者无孕前情况及产后随访资料,故分类中无妊娠期高血压,慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者。诊断分类标准参照高校妇产科学(第6版)教材[2]。

1.2 方法

采用回顾性分析方法收集患者相关资料,了解患者产前检查情况及户籍情况,同时将患者资料根据是否有定期产前检查予以分组。产前检查组(简称产检组):指从确诊早孕开始进行产检,了解孕妇早孕期的身体基本情况,建立孕妇档案,于妊娠20周起进行产前系列检查至分娩;未定期产前检查组(简称未检组):未建立孕妇档案,未进行系统产检。对不同类别妊娠期高血压疾病患者中产后大出血、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受限(FGR)、围生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等并发症的发病率及终止妊娠方式进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行?字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1426例妊娠高血压患者中参加产前检查情况及户籍比较

1997～2007 年8 月在我院分娩孕妇15 995例,参加产前检查患者共9 310例,妊娠期高血压疾病患者214例,占检查组的2.30%;未参加产前检查组共6 685例,妊娠期高血压疾病患者212例,占未检组的3.17%。未检组妊娠高血压疾病总发生率明显高于产检组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时根据患者户籍,将患者分为本地组及外地组。产检组:本地孕妇4 939例,外地孕妇4 371例;未检组:本地孕妇1751例,外地孕妇4 934例。本地孕妇参加产前检查者明显高于外地孕妇,差异有统计学意义,(P<0.05)。

2.2 孕产妇及围生儿并发症发生情况比较

轻度子痫前期患者:产检组及未产检组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期及子痫患者:产检组早产的发病率高于未产检组(P<0.05),但产后出血、FGR、围生儿死亡等并发症发病率,明显低于未检组(P<0.05),差异有统计学意义。

2.3 终止妊娠方式比较

两组患者剖宫产率比较,产检组重度子痫前期患者高于非产检组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期及子痫患者剖宫产率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

妊娠高血压患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高,而对一氧化氮反应性减弱,导致全身小动脉痉挛,血小板聚集、激活、凝血功能亢进、多器官缺血、低氧和功能障碍,从而出现高血压、蛋白尿等临床症状及一系列并发症[3-4]。患者全身小动脉痉挛,胎盘微血管血栓形成,导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死,母胎营养及氧的交换障碍,从而影响胎儿发育[5]。因此防治妊娠高血压疾病对降低母儿并发症有重要作用。

因此,对妊娠期高血压孕妇应积极的监测、预防和治疗,适时终止妊娠,改善母婴预后。在我院建册并定期行产前检查的妊娠期高血压疾病患者,均施行高危管理,发现子痫前期的患者进行入院全面检查,给以间断吸氧并施行心理护理,缓解患者紧张情绪。对于重度子痫前期患者采取解痉、镇静、降压,使血压控制在理想范围,同时加强胎儿监测,综合判断胎儿宫内情况,适时终止妊娠。妊娠高血压疾病孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向。有文献报道,胎龄≥32周的新生儿有一定的生存能力[6],若孕周<32 周,应经积极治疗使病情缓解尽量延长孕周至32 周以上,但如病情进行性加重,应适时终止妊娠[7]。适时终止妊娠对缓解妊娠高血压疾病症状及降低围生儿病死率有重要意义。本资料显示,产检组早产儿发生率为29%(62/214),高于非产检组发生率20%(42/212),但围生儿死亡率5%(11/214)却低于未产检组18% (39/212);未产检组中重度子痫前期及子痫患者产后出血、FGR、围生儿死亡等并发症发病率明显高于产检组同类患者,主要原因为产检组中患者一旦明确诊断妊娠高血压疾病,均给以积极的治疗及监测。如发现胎儿宫内低氧及孕妇生命体征异常,病情危重,会立刻终止妊娠,而大部分未产检组中的重度子痫前期及子痫患者入院时已出现严重的并发症,病情危重,失去了最好的治疗时机。本资料中未产检患者组中共有子痫患者26例,21例为院外子痫入院,5例为入院30 min内发生子痫。可见对于妊娠高血压患者,定期进行产前检查、积极的预防治疗、适时的终止妊娠,可改善母婴预后。

加强对外地流动人口和本地贫困人口中孕产妇的产前检查、监测及治疗,降低母婴死亡率。本研究中未产检组患者中,妊娠高血压疾病及严重产科并发症发病率明显高于进行产前检查组妇女,与相关报道相符,而未产检组患者主要由大量外地流动人口组成[8-9]。有报道指出,导致流动孕产妇及新生儿健康状况比本地差的主要原因是流动孕产妇不重视产前保健[9],这主要受孕产妇的经济水平和文化程度的影响[10-11]。因我院地处城乡结合部,有大量外地流动人口,由于她们产前检查意识不强,使有些较轻的妊娠高血压疾病未能及时发现和有效的治疗,部分发展成重症,同时她们不重视孕期的休息和营养调理,这也是加重妊娠高血压疾病症状的因素之一。

研究表明,忽视产前检查使某些妊娠并发症和(或)合并症得不到及时合理的诊治,而引发严重后果[12]。因此加强宣传,特别是加强外地流动人口中孕产妇的产前检查及孕期保健意识,使她们积极主动参加产前检查。对确诊妊娠高血压疾病患者,应做到定期监测、早期治疗,对减少母婴并发症,降低母婴死亡率,保障母婴健康有着积极而重大的意义。

[参考文献]

[1]赵瑞琳,高雪莲.“妊娠期高血压疾病”命名和分类的变迁[J].中华围产医学杂志,2006,9(1):70.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:97-104,224.

[3]Redman CW,Sargent L.Latest advances in understanding preeclampsia[J].Science,2005,308(5728):1592-1594.

[4]Merviel P,Carbillon L,Challier JC,et al.Pathophysiology of preeclampsia:links with implantation disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod BIOL,2004,115(2):134-147.

[5]吕红娟.妊高征不同血液动力学变化对母婴预后的影响[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(4): 67.

[6]尚丽新,高敏,陈红,等.妊高征患者临床管理及治疗452例结果分析[J].实用妇科与产科杂志,2002,18(5):306-310.

[7]杨容秀,程晓荛,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):33-34.

[8]沈义.流动人口妊高征的发生状况分析[J].实用中西医结合临床杂志,2007,7(1):55-56.

[9]詹绍康.上海市徐汇区流动人口孕产妇保健研究[J].海峡预防医学杂志,1999,5(2):5.

[10]路平.西部5省孕产妇保健服务状况的调查研究[J].中国妇幼保健,2000,15(10):649.

[11]王艳.重庆市5县区孕产妇保健服务现状分析[J].预防医学情报,2001,17(8):503.

[12]张勤,胡传来.城市孕妇产前检查现状及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2008,9(155):550-551.

(收稿日期:2009-05-11)