老年人预防跌倒意识与行为研究

林远辉

[摘要] 目的:描述老年人跌倒状况,比较有无跌倒史老人的预防跌倒意识及行为差异,研究预防跌倒意识与行为的关系。方法:入选160例60岁以上老人,通过访谈,调查其跌倒状况、预防跌倒意识与行为关系。结果:老年人跌倒发生率为27.0%,且随着年龄的增高而上升;跌倒大多发生在室内,占51.5%,主要由腿脚无力和障碍物绊倒所致;跌倒主要造成软组织损伤者占60.0%;无跌倒史老人的预防跌倒意识和行为均优于有跌倒史老人,预防跌倒意识与行为呈正相关。结论:提高老年人预防跌倒意识可促进其预防跌倒行为,从而降低跌倒的发生率。

[关键词] 老年护理;跌倒;意识;行为

[中图分类号] R494 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-013-03

小脑对于躯体平衡起着调节功能,小脑出现问题,走路时身体就会不平衡,这也是造成一些老年人容易跌倒的原因[1]。在视觉方面,大多数老年人的视力也已经渐渐退化,老花眼更是普遍现象,对距离的评估不良,对黑暗的适应力不好,看不到路面状况,因而容易跌倒。同时,有些老年人因为低血压或是其他原因会形成头昏,尤其是从床上很快地站立,即从卧位过快变成站立位时会使老人失去平衡而跌倒。还有一些老年人由于罹患了慢性疾病如帕金森病、糖尿病,这些疾病也会影响老人行走时跌倒,例如老年糖尿病患者如果血糖控制不好,血糖偏低时会头昏,造成老年人容易跌倒。另外,老年人跌倒,除了本身的心理与生理因素之外,外在环境也存在危险因素,例如地板过于光滑、灯光不足等,都可能导致老人跌倒。笔者对160例老人进行调查研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2008年1~2月住院的160例60周岁以上的老人,入选标准为意识清晰、认知正常、日常生活基本能自理者。

1.2 方法

使用自制调查表进行资料收集。调查表共有3个部分:第1部分调查老人一般情况和跌倒状况,包括性别、年龄、受教育程度、居住状况、静态站立和走路步态、疾病史、服药史以及在近1年内的跌倒状况;第2部分为老年人预防跌倒意识量表,共有23条目,主要调查老年人情绪与心理(2条)、周围生活环境(10条)、生活习惯(11条)等方面的预防跌倒意识,每条目有2个选项(1为“意识到”,0为“未意识到”),满分为23分,得分越高则预防跌倒意识越强,其内容效度索引(content validity index , CVI)值为1.0,其信度内部一致性Cronb-Ach's α值为1.0 ;第3部分为老年人预防跌倒行为量表,共有23个条目,主要调查老年人情绪与心理、环境、生活习惯等方面的预防跌倒行为,每条目有2个选项(1为“做到”,0为“未做到”)满分为23分,得分越高说明预防跌倒行为表现越好,其CVI值1.0,其 Cronbach's α值为0.65。通过访谈进行资料收集,问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.5软件对资料进行描述性分析,包括均数、标准差、频数、百分比等。由于资料呈非正态分布,用非参数检验进行推论性统计分析,应用秩和检验比较有无跌倒史老人的预防跌倒意识及行为的差异,应用Spearman相关分析检测老年人的预防意识与行为的相互关系。

2 结果

2.1老年人一般情况资料

见表1。

2.2老年人跌倒状况

在本次研究中,27.0% 老人(43例)在过去的1年里有跌倒史,且均为70岁以上的老人,共发生104次跌倒,平均(1.53±1.14)次,其中有一位老人1年内共发生8次跌倒。有跌倒史老人的平均年龄为(79.09±4.66)岁,无跌倒史老人的平均年龄为(76.25±6.36)岁,差异有统计学意义(P<0.001)。跌倒发生在室内者占51.5%。跌倒状态为:走路时跌倒占35.6%、体位变化时跌倒占25.0%、上厕所时占11.5%、锻炼身体时占10.6%、 洗澡时占9.6%、登高取物时占7.7%。跌倒原因为:腿脚无力占37.5%、被障碍物绊倒占23.1%、头昏跌倒占18.2%,地滑跌倒占8.7%,突然失去平衡跌倒占6.7%、跳空跌倒占5.8%。跌倒后造成的损害主要为软组织损伤占60.0%,其次为心理害怕占56.7%、骨折占26.0%、日常活动能力下降占22.1%。

2.3 老年人预防跌倒意识与行为

见表2 。

2.4 有无跌倒史的老年人预防跌倒的意识和行为差异

见表3。

2.5 老年人预防跌倒的意识与行为关系

见表4。

3 讨论

3.1 老年人跌倒状况

本次研究显示老年人跌倒发生率为27.0%,且有跌倒史老人平均年龄高于无跌倒史老人,相关研究支持本结果。老年人由于器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓容易发生跌倒。老年人跌倒的发生率随增龄而上升,每年有30%～40%老年人发生跌倒[2-3]。本研究中老年人患慢性病者占88.1%(141例)。急、慢性疾病的病理性改变,可能影响感觉神经输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾患、糖尿病、低血压也可导致头昏、体力不支而跌倒,老年人患慢性病越多跌倒的危险越大[4-6]。本研究中长期服药的老人占85.7%(137例),老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同,容易发生不良反应,如服用降压药物后,血管床扩张,回心血量下降,心排出量减少,脑部供血、供氧不足,老人易出现头昏跌倒。

本研究发现大多数老年人跌倒发生在室内。相关文献报道跌倒最易发生在卧室床旁和厕所,由于起床时发生一过性眩晕或视物不清、站立不稳而跌倒[6-7]。本调查显示腿脚无力、障碍物绊倒和头昏跌倒是跌倒的主要原因。

随着年龄增长,老年人骨骼系统功能降低、下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱,移动功能下降,易引起跌倒[8]。

3.2 老年人预防跌倒意识与行为

表2显示,老年人都有一定的预防跌倒意识和行为,但环境对跌倒的影响差异不明显,由于环境意识的极差很小也就是大多数人在环境方面的意识得分集中,而环境方面的行为极差很大,得分很离散,这种资料分布特点影响了相关分析,所以未呈现有统计学意义。环境作为引起老年人跌倒的外因相对是稳定的,大多数老年人都会意识到居住环境要便于自己日常生活,避免引起跌倒的危险因素,但在行为上有时会忽略[9]。

3.3 有无跌倒史老年人预防跌倒的意识和行为差异

本研究显示,无跌倒史老人的预防跌倒意识和行为的总分、情绪与心理和生活习惯分值均明显高于有跌倒史老人,有统计学意义(P<0.01),但环境方面两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明无跌倒史老人相对于有跌倒史老人具有较高的预防跌倒意识,能较好地重视情绪与心理、生活习惯等方面对跌倒的影响,并能较好地控制情绪、调整心理状态,改造居住环境,养成良好的生活习惯,避免引起跌倒的危险因素。建议对65岁以上的老年人要加强预防跌倒知识及措施的教育,强化对跌倒危害性的认识,鼓励老年人切实做到各项预防措施,降低跌倒的发生率。

3.4 老年人预防跌倒的意识与行为关系

本研究显示,老年人预防跌倒的意识总分、情绪与心理、生活习惯得分均与行为呈正相关,且有统计学意义(P<0.01),表明预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好。环境因素的预防意识与行为也呈正比,但无统计学意义(P>0.05)。预防跌倒意识越好的老人能更好地控制情绪、调整心理状态,改造居住环境,避免引起跌倒的危险因素,并在日常生活起居、外出活动和身体锻炼等方面采取有效的预防措施。因此,在老年公寓中应进行避免跌倒的宣传计划;制作通俗易懂的小册子,在老年人活动多的场所如社区、公园、医院进行宣传并发放,提高老年人预防跌倒的意识,从而促进其预防跌倒行为的有效措施,降低跌倒的发生率。

本研究中老年人跌倒发生率为27.0%,且随着年龄的增高而上升。跌倒主要发生在室内,主要是由腿脚无力和障碍物绊倒所致,跌倒主要造成软组织损伤、心理害怕和骨折。无跌倒史老人的预防跌倒意识和行为均明显优于有跌倒史的老人。提高老年人预防跌倒的意识可促进其预防跌倒的行为,从而降低跌倒的发生率。

跌倒可引起老年人心理、身体损害和社会经济影响。在生理、情绪和心理、疾病、药物、环境生活习惯等方面有多种引起跌倒危险因素。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应,跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[8]。因此,预防老年人跌倒应从提高老年人预防跌倒意识抓起,促进其预防跌倒行为的实施,从而避免或减少跌倒的发生。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-03-09)