Vitapex一次性充填根管的临床疗效

江长军　陈　军

[摘要] 目的:观察Vitapex糊剂一次性充填根管的近、远期疗效。方法:选择不可逆性牙髓炎,各型根尖周炎200例患者的患牙,随机分成2组,治疗组100例,采用Vitapex+牙胶尖一次性充填根管,对照组100例,采用根管治疗术二次法或多次法。结果:术后1 d的疼痛发生率治疗组明显高于对照组,P<0.01,差异有统计学意义,术后7 d的疼痛发生率,治疗组与对照组无明显区别,术后2年复查临床成功率,P>0.05,差异无统计学意义。结论:Vitapex糊剂一次性充填根管疗效肯定,值得临床应用推广。

[关键词] Vitapex;一次性根管治疗术;多次性根管治疗术

[中图分类号] R782.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-027-03

根管治疗术是目前公认的治疗各种牙周、牙髓疾病的首选方法。常规根管治疗术是先彻底清理根管内感染、坏死物质,扩大根管,并对根管进行消毒,最后充填根管,一般需进行2次或多次治疗。将根管预备、根管消毒和根管充填在1次治疗内完成者称为根管治疗术一次法[1]。本研究观察Vitapex糊剂在根管治疗术一次法的近、远临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2004年8月～2005年7月在我科就诊的不可逆性牙髓炎,慢性根尖周炎患者200例。纳入标准:患者仅有1个牙需行根管治疗,无过度弯曲牙根,慢性根尖周炎无急性发作趋势,术前X线片显示根尖稀疏区<5 mm,松动度

1.2 分组

术前向患者交代病情,整个治疗过程中取得患者的知情同意,签订治疗知情同意书。随机分2组:治疗组100例采用Vitapex+牙胶尖根管治疗术一次法,对照组100例采用根管治疗术二次法或多次法。

1.3 充填材料和方法

术前常规拍摄X线片,了解患牙根管形态、大小、弯曲程度、根尖周及牙周情况,测定牙齿操作长度。常规开髓,去髓室顶,采用逐步深入法[2]进行根管预备,勿超出根尖孔。0.5%次氯酸钠和17.0%EDTA交替冲洗,最后用生理盐水冲洗并拭干根管。治疗组在根管内留置CP棉捻约10 min后,立即采用注射型Vitapex(日本Neo Dental Chemical Products公司生产)尖端插入根管内近根尖区,均匀加压,缓慢注入根管,边注入糊剂边退出注射器,直至充满根管,再插入主牙胶尖(广州协禾公司生产),侧方加压加入副尖,严密充填根管,永久充填。对照组根管内封氢氧化钙7 d后再充填。术中均拍摄X线片,要求根充严密,牙胶尖距根尖孔0.5～1.0 mm,超充或欠充均应重新充填(以上操作均由具有临床经验的同一主治医师完成)。

1.4 随访评定

1.4.1 术后疼痛反应评估分别记录患者在根充后1、7 d的疼痛反应。术后疼痛评价标准采用疼痛标尺法[3],在疼痛记录卡上将疼痛分为0～10整数段,患者根据其主观感受评分,疼痛分值:0为无痛;1～3为轻度疼痛(不适感或轻微疼痛);4～7为中度疼痛(较重但可耐受,不用服药控制);8～10为重度疼痛(不能耐受,需服药控制或因疼痛肿胀需急诊处理)。

1.4.2 术后2年疗效的评定术后2年对患牙进行临床及X线检查,计算根管治疗成功率,疗效评价标准依据1983年史俊南牙髓治疗临床疗效的评定标准。成功:无症状,咬合功能良好,X线片示根尖周正常或根尖周稀疏区消失。进步:无症状,咬合功能良好,X线片示根尖周病变缩小。无变化:无症状,咬合功能良好,X线片显示根尖周病变无变化。失败:有症状或X线片示根尖周病变或稀疏区变大。

2 结果

全部结果行χ2检验,P<0.01,为差异有统计学意义。

2.1 根管充填术后疼痛比较

术后疼痛发生率见表2。

由表可知,2组患者术后1 d疼痛的发生率均为最高,之后迅速下降,术后1 d疼痛的发生率治疗组为43%,对照组为14%,2组疼痛发生率比较,P<0.01,差异有统计学意义。而2组间在术后7 d的疼痛发生率分别为治疗组13%,对照组8%,P>0.05,差异无统计学意义。

2.2 临床疗效

术后2年随访,2组治疗成功率见表3。

3 讨论

一次性根管充填治疗发生术后疼痛的原因是多方面的。其中包括医源性因素,如病例选择不当、各种机械化学刺激损伤根尖周组织、根管内容物被推出根尖孔以及超充等。关于一次性根管治疗法,人们考虑更多的是其术后的疼痛反应,本研究结果显示一次性根管治疗术后疼痛与多次法根管治疗相比,术后1 d差异有统计学意义,且与其他一些研究结果一致[4-5]。这是由于在本研究的根管治疗中,采用逐步深入法预备根管,这种方法极大程度上降低了碎屑出根尖孔的量,进而减少了术后疼痛的发生率。次氯酸钠结合EDTA进行根管冲洗,避免了一种冲洗液不能彻底清除机械预备根管时的有机物和无机物的不足,使根管内的有机和无机残屑及微生物得以去除,能够较彻底地清理机械预备不能到达的区域,如侧枝根管等,尽可能地减少了根管充填前根管内的细菌量,因此其疼痛的发生率与采用激光消毒根管的结果相近[5]。亦有研究[6]报道一次性根管治疗充填术后疼痛发生率明显较多次性根管治疗者少,可能是因其在多次疗法中虽采用了逐步后退技术预备根管及用3%次氯酸钠溶液冲洗,但在根管预备后未封入消毒药物如氢氧化钙,而代之以无菌棉球,复诊间隔期根管内残存的细菌又在根管内滋生,致根充后疼痛发生率明显多于一次性疗法。医师应严格操作规范,尽力避免由于术者的失误引起的根尖周损伤和术后急性反应。Vitapex糊剂是一种新型的根管充填材料,最近2～3年在我国的牙科领域得到逐步推广,它的主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅烷油,氢氧化钙可以破坏细菌细胞膜上的酶,改变其化学结构而起到杀菌作用,氢氧化钙具有高效抗厌氧作用,对感染根管内的优势厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用。碘仿可缓慢溶解于组织液中,释放出游离碘,氧化细菌原浆蛋白的活性基因,与蛋白质的氨基结合使其变性,具有良好的杀菌作用,且碘仿对组织无刺激,可促进根尖周组织对渗出物的吸收和病变的修复。聚硅烷油作为赋形剂使糊剂具有良好的流动性和渗透性,糊剂才能有效到达磨牙根管的弯曲、细小部位及侧副根管内,达到消灭死腔,杜绝再感染的目的。

Friedman[7]对60多年来有关评价根管治疗疗效的文献进行了分析,发现采用严格的评价标准之后,根管治疗的治愈率在73%～90%之间,本调查治疗组治愈率为68.9%,对照组为72.1%;如果放宽X线片的评价标准,将根尖周病变范围缩小的患者也判定为治愈,则治愈率分别为95.5%、97.7%,略高于此范围,原因是为了提高研究的准确性,在选择患者时,仅纳入无钙化、较直根管的患牙,钙化弯曲根管予以排除,避免在预备根管时出现根管堵塞或根管侧穿、台阶形成,导致根管不能被预备和充填,这些情况均可导致术后疼痛发生率的增加,并且患牙的根尖周病损限制在<5 mm,因国外研究发现当根尖周病损在>5 mm时,极易发生术后疼痛[8]。本次调查的回复率在可接受的范围之内,其结果和分析尚能说明一定的问题。

从本组临床实验结果可见,Vitapex作为一种新型的根管充填材料,有不刺激根尖周组织、性能稳定、凝固后与管壁无间隙、X线阻射、不使牙变色等特性。Vitapex在进行根管治疗术一次法和非一次法中疗效确切,应用Vitapex进行根管充填,由于使用专用充填器,使复杂的根管充填变得极为简便,成品管输送器灌装无需调制,使用非常方便,同时注射型加压充填对细弯和低位侧枝根管有较好渗透作用。本研究结果显示,Vitapex一次性根管充填术后疼痛与多次法相比,术后1 d有统计学意义,且其结果与其他一些研究结果一致,长期疗效两组治疗成功率相比,差异无统计学意义。根管充填一次法和多次法相比,虽然2年复查疗效无明显差别,但由于其操作简单,复诊次数少,疗程短等优点,值得临床推广应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-04-14)