会阴侧切术后并发症及护理干预

●郑爽

会阴侧切术后并发症及护理干预

●郑爽

本文阐述了会阴侧切术术后并发症对于产妇产后恢复的影响及其护理干预，分析了会阴侧切术后并发症产生的原因。归纳了预防各类并发症的术后护理干预。指出严格掌握会阴侧切的指针、切口护理的重要性，以及产房环境、饮食护理和心理护理在预防并发症发生中所起的作用，为临床护理实践和科研提供相关信息。

会阴侧切;并发症;护理干预

如今，产妇的会阴切开率大幅上升，但术后所发生的并发症和后遗症也明显增加。由于会阴部位置的特殊性、围产期各环节处理与护理不当等因素，很容易引起切口部位并发症的发生，影响产妇的恢复及生活质量。针对此类情况，护理人员因有针对性的展开系统性的护理干预。本文就会阴侧切术术后并发症及其护理综述如下。

1 术后并发症

1.1 切口撕裂

造成切口裂开的原因一般有以下几点：感染、产前外阴水肿;糖尿病;伤口缝合不佳;贫血营养不良导致伤口不愈合。外阴的水肿会使外阴局部血液循环不良，使组织脆性升高、局部组织供血不足，使切口处的组织修复受阻甚至出现淤血坏死的情况。在缝合切口时，缝合的对合不佳、或缝合不严密会使切口内存在死腔，术后即便只有少量出血仍有可能积聚于死腔内，形成血肿，甚至继发感染或导致切口裂开，因此而影响切口的愈合[1];而如果缝合间距过密、过紧会使局部血液循环受阻，影响切口愈合。会阴侧切术后一旦发生切口的撕裂，会造成剧烈的疼痛、出血，很大程度上影响产妇的心理和身体恢复，并且增加感染的风险，需要再次手术进行修复。

1.2 切口感染

切口感染的患者会阴局部会出现红、肿、热、痛及脓性分泌物溢出，严重感染者还会出现高热，血象升高，切口剧烈疼痛，阴道粘膜严重充血溃烂，并有大量脓性分泌物，甚至出现感染性休克等严重症状[2]。造成会阴侧切术后感染的常见原因有内源性和外源性两个方面。内源性因素主要包括病理性妊娠、肥胖和胎膜早破等。病理妊娠患者由于本身的基础疾病，使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，切口感染率有所增加[3]。分娩高峰时，产房内若发生消毒时间不足或没有消毒时间的情况，会达不到灭菌的效果，使产房内空气及物体表面细菌滋生，因而增加会阴侧切术后感染率。

1.3 排便排尿困难

引起会阴侧切术后排尿困难的常见原因有[4]：产妇术后精神过度紧张、甚至引发焦虑;因切口疼痛而不敢用力排尿;对环境的不习惯;产程延长导致的膀胱受压迫，引致膀胱或尿道水中充血从而使尿道口闭塞;神经麻痹使排尿反射暂时消失;疼痛引起的痉挛等。而造成术后便秘的原因主要包括[5]：饮食过于精细、缺乏纤维素;会阴切口疼痛，不敢用力致使粪便在肠内滞留过久，造成粪便干结、排便不畅;担心切口愈合情况和害怕会阴切口疼痛，长期卧床，活动减少，造成肠蠕动减弱，加之会阴侧切术后腹直肌及盆底肌松弛，故而容易发生便秘。

2 护理干预

2.1 加强环境护理

产房应每天开窗通风，紫外线消毒，每月定期做空气细菌培养，确保室内空气指标符合标准。由于会阴切开缝合术区邻近肛门，极易污染，给无菌操作带来一定的难度，但在接产过程中仍要严格执行无菌操作规程，术前确定接产包灭菌日期，灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌，阴道检查前应严格消毒;避免切口摩擦，切忌在切口上反复擦拭，阴道检查进行次数不可过多，避免反复检查增加感染机会[6]。

2.2 切口护理

切口的护理是术后护理工作的重要内容，会阴切口为II类手术切口，即污染的切口。术者在会阴侧切缝合时应做好精确的缝合，消灭死腔，确保阴道粘膜、皮肤各层次的良好对合，恢复解剖层次。术前、术中和术后都要做好严格的消毒。另外，应定时观察切口有无渗血、红肿及血肿，保持切口无血痂和分泌物残留，勤换卫生巾，减少尿液、恶露及粪便对于切口的污染，以减少切口感染的可能。红外线照射可以产生辐射热，其具有消肿、镇痛和消炎等功能，可以促进切口愈合，预防感染。

2.3 饮食护理

由于产妇在哺乳期饮食过于精细、缺乏纤维素、油性较大，加上产妇出汗较多，水分丢失多，易引发便秘。在孕期应指导孕妇合理膳食，均衡营养，食物要粗细结合，食用粗纤维素的食物可以促进肠蠕动，饮食忌太油腻，鼓励产妇多饮水，及时补充水分，软化大便，预防便秘。

2.4 心理护理

经阴道分娩的产妇在分娩前往往会有较大的思想负担，尤其是初产妇，临产妇对顺产信心、分娩恐惧、疼痛的恐惧、担心产后疾病的发生、对手术的危险性有所担忧。因此术前，护理人员应耐心宣教，适当普及会阴侧切的知识，告知其必要时行会阴侧切有利于产妇和胎儿的安全。指导产妇正确配合，消除产妇的精神紧张和恐惧，使其产生安全感和对医护人员的信任感，产后能积极配合治疗，并早期训练缩肛，促进盆底肌肉等的恢复。

3 小结

会阴侧切术是阴道分娩中常用的一种辅助手术方式，但不恰当的会阴侧切术不仅无法对阴道助产产生辅助作用，反而会造成术后切口裂开、感染以及产后排便排尿困难等并发症，给产妇造成很大的痛苦和精神心理压力，不仅延长了其住院时间，也增加了不必要的经济负担。为更好地促进会阴切口的愈合，医护人员不仅应在术前、术中认真评估，严格掌握会阴侧切术的指征和时机，而且还应加强产后的饮食护理和切口护理，并辅以适时适当的心理护理。随着医学模式的转变，人们生活水平及文化层次不断提高，服务意识不断增强。在预防会阴侧切缝合术后切口并发症的方法上，除了上述护理干预措施外，在今后还应该把如何提升产妇的舒适度等服务也纳入到临床护理工作中去。

(作者单位：武汉市第一医院)

[1]曹卫芬.会阴切口感染原因分析及护理对策[J].医药世界 ,2007,(3)：84.

[2]汪丽霞.浅谈会阴侧切后严重感染的护理[J].求医问药(学术版 ),2012,10(6)：776.

[3]杨京燕.会阴侧切切口感染危险因素的Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2)：164-165.

[4]刘锐.会阴侧切顺产产妇排尿困难的护理体会[J].中国社区医师(医学专业 ),2011,13(36)：315.

[5]祝志娟,陈蓉,郭叶情.会阴侧切术切口感染的危险为因素分析[J].中华医院感染血杂志,2013,23(19)：4722-4723.

[6]李晓丽,杨万慧.产科手术切口感染的调查与对策[J].中国社区医师-医学专业,2012,14(324)：300.

郑爽(1982～)，女，护士，本科。