甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的疗效研究

●崔国粹

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的疗效研究

●崔国粹

目的：本文就甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的疗效进行研究。方法：选取我院在2016年2月--2017年2月期间收治的78例瘢痕妊娠患者，采用抽签法的方式分为实验组与参照组，各39例。对实验组予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对参照组予以单纯的甲氨蝶呤治疗，比较不同疗法下两组患者的治疗总有效率及子宫切除率。结果：实验组患者的治疗总有效率为94.87%，对比参照组的74.36%更高，子宫切除率对比参照组更低，均P＜0.05。结论：应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠效果理想，可有效终止妊娠，对保留子宫也具有积极作用，值得推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；疗效研究

瘢痕妊娠是指孕囊在子宫瘢痕处妊娠并发育，具有较高的风险性，患者在确诊后要尽早终止妊娠，以免病情延误导致子宫破裂，威胁患者的日后生育能力及生命安全[1]。为探寻更为理想的治疗方法，对近一年的部分瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，治疗效果已获得了患者及家属的高度认可，现将研究成果做如下汇报：

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

此次研究是选取2016年2月--2017年2月期间在我院收治的瘢痕妊娠患者作为研究对象，病例总数为78例；患者的HCG水平异常升高，且均有子宫下段横切口剖宫产史。患者的最大年龄为39岁，最小年龄为25岁，中位年龄为(31.0±2.8)岁；此次妊娠距离上次剖宫产时间为1.5--7.0年，平均(4.2±0.8)年。采用抽签法的方式分为实验组与参照组，各39例。两组患者的资料数据对比，P＞0.05。

排除标准：将肝肾功能不全者、伴有自身免疫疾病者、血液疾病者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组。

1.2 方法

实验组：为患者肌注50mg甲氨蝶呤，1次/d，连续用药一周。同时口服米非司酮片，25mg/次，2次/d，连续用药3d。

参照组：仅为患者使用甲氨蝶呤治疗，用法用量与实验组相同。

治疗结束后，如患者的血β-HCG值降至1000U/L以下，可行清宫术；如在1000U/L以上，继续按照上述疗法治疗。

1.3 疗效评定标准[2]

治疗后，患者的症状、体征基本消失，HCG水平降至正常范围，超声检查显示妊娠包块已经消失，则为显效；患者的症状、体征明显减轻，HCG水平得到有效降低，超声检查显示妊娠包块明显缩小，则为有效；未达到以上标准，则为无效。

治疗总有效率=显效+有效/总例数。

1.4 数据整理

将此次研究数据输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，计量资料是以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；计数资料是以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；当P＜0.05时说明组间比较差异显著。

2 研究结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

实验组患者的治疗总有效率为94.87%，对比参照组的74.36%更高，统计学检验结果为P＜0.05；详见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比(n，%)

2.2 两组患者的子宫切除率对比

实验组患者中有1例子宫切除，切除率为2.56%(1/39)；参照组患者中有5例子宫切除，切除率为12.82%(5/39)；实验组低于参照组，P＜0.05。

3 讨论

瘢痕妊娠是常见的异位妊娠类型之一，随之剖宫产率的逐渐上升，瘢痕妊娠的发病率也越来越高。瘢痕妊娠患者的孕囊通常是在瘢痕组织最薄弱的地方着床，并逐渐嵌入子宫肌层内，该类患者的治疗是以阻断孕囊与宫腔的联系、抑制胚胎发育为目的，进而终止妊娠[3]。我院主张为患者选用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。其中甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，为妊娠者使用该药物，能够对二氢叶酸还原酶的作用进行抑制，从而使滋养细胞逐渐死亡，最终达到胚胎停止发育、坏死的目的。米非司酮是一种抗孕激素，可以竞争性的和孕酮受体、糖皮质激素受体相结合，从而降低患者者体内的孕激素含量，使胚胎绒毛滋养细胞被破坏，阻断胚胎的营养输送[4]。甲氨蝶呤与米非司酮相结合，可发挥各自优势，有效降低孕酮活性，使胚胎停止发育，以免发生子宫破裂。此次研究中，对实验组予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对参照组予以单纯的甲氨蝶呤治疗，结果显示：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，子宫切除率对比参照组更低，均P＜0.05；这一结果足以体现二者联合用药在瘢痕妊娠治疗中的应用价值。

综上所述，应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗瘢痕妊娠，终止妊娠的成功率较高，能够有效降低子宫切除率，故可将其作为瘢痕妊娠的首选治疗方案。

(作者单位：大庆市红岗区杏南街道社区卫生服务中心)

[1]刘士梅,史琳,孙锡红等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗内生型早期剖宫产瘢痕妊娠疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(9)：1074-1075.

[2]李帅,吴振兰,徐玉静等.三种方案治疗剖宫产瘢痕妊娠效果比较 [J].山东医药 ,2015(42)：85-87.

[3]徐虹,汪龙霞,罗渝昆等.甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究[J].中国药物应用与监测 ,2016,13(4)：197-200.

[4]谢素娟,赵俪梅,张琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床分析[J].检验医学与临床,2016,13(17)：2439-2441.

崔国粹(1969～)，女，硕士研究生，副主任医师，现就职于大庆市红岗区杏南街道社区卫生服务中心，研究方向为妇产工作。