替扎尼定联合文拉法辛缓释片联合治疗紧张性头痛的疗效探讨

●卢晓干 谢岑

替扎尼定联合文拉法辛缓释片联合治疗紧张性头痛的疗效探讨

●卢晓干 谢岑

目的：探讨替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛的临床疗效。方法：98例临床确诊的紧张性头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组49例，其中治疗组采用替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗，对照组采用替扎尼定治疗，治疗组及对照组均于治疗前、治疗后第2周、第4周，分别采用视觉模拟评分法 (VAS)记录疼痛分值，且于治疗结束前及治疗后用生活量核心量表 (QLQ-C30)对患者生活质量改善情况进行评定。结果：替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛疗效优于替扎尼定。两组有效率分别为91.8%、77.6%。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛效果好，值得临床推荐。

紧张性头痛 ；文拉法辛缓释片 ；替扎尼定

紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛，指双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，大约占所有头痛患者的40%[1]，本病具有复发率高、治疗效果差等特点，替扎尼定是治疗本病的常用药物之一，该药在短期内具有较好缓解头痛的作用，但远期效果欠佳。本研究在使用替扎尼定基础上加用文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛， 疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月 ～2017年5 月在我院住院治疗的紧张性头痛患者98例。所有病例均符合2004 年国际头痛协会制定的分型和诊断标准[2]，并除外高血压、冠心病、严重肝肾功能不全以及对替扎尼定、文拉法辛缓释片及非甾体类药物过敏的患者，98例患者以随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组均为 49 例。治疗组男 22 例，女 27 例，年龄 32～56 岁，平均年龄 (42.2±6.9) 岁，病程10天～24月，平均病程11个月，采用替扎尼定联合文拉法辛缓释片进行治疗。对照组男 23 例， 女 26 例， 年龄31～58 岁，平均年龄 (42.8±7.1) 岁，病程14天～22月，平均病程10个月，予以替扎尼定治疗。两组患者在年龄、性别、病程上相比均无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在常规服用非甾体类药物治疗基础上，治疗组应用口服替扎尼定片 2 mg/次，2 次 /d并根据患者病情逐渐增至4 mg/次，2 次 /d，同时在此基础上联用文拉法辛缓释片口服早75mg～150 mg /d ，疗程4周；对照组口服替扎尼定片2 mg/次，2次/d根据患者病情逐渐增至4 mg/次，2 次 /d，共4周。

1. 3观察指标

①两组分别在治疗前、治疗后第2周及治疗后第4周应用视觉模拟评分法 (VAS)记录疼痛分值评价患者头痛情况。②在患者治疗前以及治疗第4周，应用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分别对两组患者的生活质量予以评估。③头痛症状消失，头痛未再发作为痊愈；头痛次数减少70%以上，发作程度减轻，持续时间缩短为显著好转；头痛次数减少35%～69%，发作程度减轻，持续时间缩短为好转 ；头痛次数减少35%以下或无变化为无效，以痊愈率 +显著好转率 +好转率为总有效率[3]。

1. 4统计学方法

用SPSS16.0软件处理数据，计数资料以率表示，用c2 检验，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者治疗前视觉模拟评分法

(VAS)比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗第2周、第4周两组患者VAS指标均低于治疗前， 差异具有统计学意义(P＜0.05) ；治疗组的两类指标量表评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前应用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分别予以评估，结果显示差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗结束后两组患者生活质量均明显提高，但治疗组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组患者治疗疗效比较：疗效评价结果显示治疗组总有效率91.8%，对照组总有效率77.6%，两组比较治疗组有效率高于对照组(P＜0.05)，见表3。结果显示两组组间比较差异有统计学意义，提示经过4周治疗治疗组疗效优于对照组。

2.2 安全性比较

在治疗前后，两组所有患者均与治疗前、治疗第2周、第4周进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，结果均未发现异常改变。其中治疗组有3例出现恶心、4例出现轻度血压升高、口干。对照组中有4例出现恶心、呕吐，4例出现口干、头昏、嗜睡。上述不良反应程度较轻，均未予以特殊处理。

3 讨论

紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种类型，其病因与多种因素所导致的头部、颈肩部肌肉持久收缩、痉挛和缺血有关，焦虑和抑郁伴随精神紧张也是紧张性头痛的主要原因之一[3]，本病治疗一般在心理、物理治疗等常规治疗基础上，加用非甾体类抗炎药及肌肉松弛药物进行治疗。替扎尼定是一种中枢性a2-肾上腺素受体激动剂，该药通过增强运动神经元的突触前抑制，从而降低肌肉的强直性痉挛状态使骨骼肌得以松弛[4]，该药治疗紧张性头痛，具有起效快，依从性好，在临床上应用广泛，但远期疗效欠佳。本研究结果提示，替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛，其疗效优于单用替扎尼定，其VAS疼痛分值下降较单用替扎尼定更为明显，患者生活质量改善显著，值得临床推广，但由于本研究样本量偏小，尚需在今后的研究中进一步验证。

(作者单位：轻工耐火材料厂职工医院)

[1]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2008.166-169.

[2]国际头痛学会(IHC).国际头痛疾病分类.第2版.2004.

[3]沈红杰.紧张型头痛中医用药规律探讨[J].山东中医药大学 ,2013,(7)：20-22.

[4]郑炜,王平.盐酸替扎尼定的临床应用研究进展[J].中国现代医生 ,2013,(4)：20-22.