改良口腔护理对ALL患者大剂量MTX化疗后口腔黏膜炎的预防效果

●王祎

改良口腔护理对ALL患者大剂量MTX化疗后口腔黏膜炎的预防效果

●王祎

目的：探析改良式口腔护理在大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗中的应用价值。方法：选择60例应用大剂量MTX化疗的ALL患者，按入院顺序编号并分组，单数者归入对照组，给予常规性口腔护理；双数者纳入观察组，实施改良式口腔护理，对比两组护理效果。结果：观察组口腔黏膜炎几率26.67%、重度口腔黏膜炎率6.67%均较对照组显著降低(p＜0.05)；观察组的患者满意度90.0%，显著高于对照组73.33%。结论：ALL患者在接受大剂量MTX化疗的同时配合予以改良式口腔护理，能够显著减少口腔黏膜炎几率，从整体上提升护理质量。

急性淋巴细胞白血病；改良式口腔护理；口腔黏膜炎

急性淋巴细胞白血病(ALL)是临床中较为常见的血液恶性肿瘤，具有恶性程度高，病情变化快等特点。目前，化疗是ALL治疗的首选，其中大剂量MTX化疗是巩固疗效和维持治疗的有效方法，能够预防病情复发。然而长期临床实践发现[1]，患者使用大剂量MTX后极易发生口腔黏膜炎，严重的会出现感染、败血症等。现为探究改良式口腔护理对预防ALL患者MTX化疗后口腔黏膜炎的效果，收集60例患者作分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年8月～2017年4月我院60例应用大剂量MTX化疗的ALL患者，均符合ALL的诊断标准，且符合大剂量MTX应用的指征，自愿配合研究，无其他恶心肿瘤、血液系统疾病。将患者按入院顺序编号并分组，单数者归入对照组，其中男女占比17：13，年龄12～54岁，平均(33.54±11.08)岁；双数者纳入观察组，男女比例18：12，年龄14～56岁，平均(34.61±10.82)岁。经对比，两组基本情况无明显性差异 (p＞0.05)。

1.2 方法

两组均应用大剂量MTX治疗，剂量按5.0g/m2来计算，起始剂量为1/3总剂量，匀速泵入。剩余的2/3剂量持续静滴，控制在23.5h内滴注完毕。MTX滴完后12h，肌注甲酰四氢叶酸钙，每隔6小时注射1次，连续8次。

化疗期间，对照组予以基础口腔护理，即嘱患者维持口腔卫生，每日清晨、睡前、就餐后刷牙。若发生口腔黏膜炎，则使用欧柏宁凝胶涂抹或选用牙龈炎冲洗器进行口腔冲洗，必要时予以抗生素预防感染。

观察组则予以改良式口腔护理，①化疗前：向患者发放图文结合的口腔护理知识小册子，并在患者化疗前1周予以口腔常规检查及护理，主要观察患者的口腔及牙齿情况。若患者有牙结石、牙垢则使用超声波清除。对于伴有口腔疾病的患者，先进行修复治疗后化疗。同时，指导患者养成良好的口腔卫生习惯，教导其使用改良版Bass刷牙法，叮嘱其早晚各刷牙2次，加强口腔卫生。(2)化疗期间：化疗第1天，护理人员予以患者生理盐水漱口，指导患者在清晨、饭前饭后及睡前使用，10m l/次，含漱 3min。此外，在患者大剂量滴注MTX时，护理人员向患者发放冰冷的果冻，指导患者含化，在口腔内慢慢地用舌头搅动，以降低口腔温度，避免感染。若含化的果冻温热后及时给予新果冻继续含化，含化3h/d。

1.3 观察指标

①记录两组口腔黏膜炎的发生及其分级状况。分级评定标准[2]：无相关口腔症状为 0 级；口腔内壁充血水肿，疼痛较轻为Ⅰ级；口腔黏膜可见斑点状溃疡为Ⅱ级；口腔内有片状溃疡，溃疡表面覆盖白膜，疼痛剧烈，进食有困难为Ⅲ级；口腔内黏膜较大面积溃烂，且疼痛加重，无法进食为Ⅳ级，其中将Ⅲ～Ⅳ级划分为重度口腔黏膜炎。②统计患者对护理工作的满意度。应用我院自制满意度评价表进行评估，满分100分，≥85分者满意，70～84分的尚满意，＜70分者不满意。

1.4 统计学方法

选用SPSS23.0软件，计数数据以%表示，经卡方检验；计量数据以(±s)表示，经t检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜炎发生情况比较

化疗后14天，观察组发生Ⅰ级口腔黏膜炎4例、Ⅱ级口腔黏膜炎2例、Ⅲ级口腔黏膜炎2例，口腔黏膜炎总发病率26.67%(8/30)；而对照组发生Ⅰ级口腔黏膜炎3例、Ⅱ级口腔黏膜炎6例、Ⅲ级口腔黏膜炎5例、Ⅳ级口腔黏膜炎3例，口腔黏膜炎总发病率56.67%(17/30)。两组总口腔黏膜炎发生率比较，χ2=5.554，p=0.018，差异显著。且观察组重度口腔黏膜炎为6.67%(2/30)，显著低于对照组26.67%(8/30)，差异存在统计学意义 (χ2=4.320，p=0.038)。

2.2 两组患者满意度比较

观察组17例患者满意，10例尚满意，3例不满意，其满意度90.0%；而对照组10例患者满意，12例尚满意，8例不满意，其满意度73.33%。两组满意度比较，Z=2.032，p=0.042，差异显著。

3 讨论

甲氨蝶呤是ALL治疗的主要化疗药物，能够有效阻止肿瘤细胞增殖，然而，该类药物也可以损伤患者体内的正常细胞，尤其是大剂量化疗药物使用时，极易损害患者口腔黏膜上皮细胞，导致患者口腔黏膜溃疡、感染风险大大增加。

本研究为进一步降低ALL患者MTX化疗后的口腔黏膜炎几率，对观察组患者实施改良式口腔护理，结果显示，化疗14天后，观察组口腔黏膜炎发病率、重度口腔黏膜炎发生几率均较对照组显著降低，且患者满意度88.89%，明显高于对照组62.96%。其原因可能是改良口腔护理在化疗前彻底清除了患者口腔内的感染病灶，且加强了化疗患者的口腔卫生，大大减少了化疗后口腔黏膜炎的发生几率。另外，改良口腔护理还从MTX导致口腔黏膜炎发生的作用机理着手，通过使用生理盐水和冷冻的果冻来清洁口腔、抑制细菌繁殖，从而达到有效预防口腔黏膜炎发生的目的[3]。

综上，ALL患者在接受大剂量MTX化疗的同时配合予以改良式口腔护理，能够显著减少口腔黏膜炎几率，从整体上提升护理质量。

(作者单位：安徽省铜陵市人民医院肿瘤三科)

[1]温文姬,陈玉红,黄贵年等.冰冻康复新液对大剂量MTX导致口腔黏膜炎疗效的观察[J].吉林医学,2015,36(6)：1199-1200.

[2]陆艳红,许丹,张旭辉.肿瘤患者化疗所致口腔黏膜炎的预防与护理[J].中国医药指南,2012,10(18)：339-340.

[3]宋娜,陈梅,张静.急性淋巴细胞白血病大剂量化疗致口腔炎的护理干预[J].中国美容医学杂志,2012,21(10)：448-449.