时间:2024-05-15
●钟敬亮
绝经后女性骨质疏松的治疗研究进展
●钟敬亮
骨质疏松是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松与机体生理机能退化、代谢等过程关系密切,其发生对生活的质量影响在绝经期妇女中表现得尤为明显。绝经后骨质疏松症是以雌激素缺乏为主,合并多种原因引起,以骨强度受损,导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。本文就女性绝经后骨质疏松的治疗研究进行讲述。
绝经后骨质疏松症;中医药;运动疗法
1.1 中医
古代中医医籍虽无绝经后骨质疏松症这一病名,但根据其所述临床症状及发病机理与“骨痿”、“骨痹”等的描述颇为相似。“骨痿”、“骨痹”的提法始见于史书内经中。素问·痿论中提到“肾主身之骨髓……肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”“肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓空,故足不任身,发为骨痿。”基本观点为后世认识与论治骨质疏松奠定了理论基础。
1.2 西医
PMOP的发病机制较为复杂,现代医学研究表明,绝经后由卵巢功能衰竭所致雌激素缺乏已是公认的PMOP发生重要原因,细胞因子学说、甲状旁腺激素增多、维生素缺乏也是导致绝经后骨质疏松的常见原因。调查研究发现长期低蛋白、低钙饮食、吸烟、酗酒、饮用咖啡、高盐饮食等生活习惯亦被认为与PMOP有关。初潮年龄晚于16岁、月经周期紊乱、多产及末次产龄大、绝经早于40岁等都是PMOP易患因素。其他方面,如运动不足以及地区、种族等因素,亦可能影响或加重PMOP的发病[1]。
2.1 中药治疗
中医将原发性骨质疏松症归为“骨痿”,“骨痹”或“腰背痛”等范畴,古代医家多认为本病责之脾肾亏虚,肾亏为主,脾虚为辅,血瘀是促进因素。内经曾记载“肾脂枯不长为骨痹”,“骨枯而髓减为骨痿”,提示肾亏是本病之源,脾主四肢,气血生化之源,脾虚是骨质疏松症发生的重要因素。将68例患者随机分为两组,各34例,治疗组予骨疏颗粒(淫羊藿、狗脊、黄芪、三七等)治疗,对照组予阿仑膦酸钠口服,治疗时间均为24周,结果表明骨疏颗粒和阿仑膦酸钠均具有改善OP相关症状,抑制骨吸收,能有效治疗绝经后OP。将60例绝经后骨质疏松腰腿痛患者随机分为治疗组、对照组,各30例,治疗组予自拟骨松愈汤(仙灵脾、骨碎补、狗脊、巴戟天、熟地、枸杞各10g,川断20g,黄芪60g,山药20g,云苓30g,当归10g)1剂/d,水煎,分早晚2次温服,对照组予口服强骨胶囊(骨碎补总黄酮),结果显示治疗组有效率为93.3%,对照组73.3%,治疗组优于对照组(P<0.05),减少疼痛积分及改善骨密度上治疗组也优于对照组(P<0.05)。应用龟鹿养骨汤治疗肾阳虚型绝经后骨质疏松症患者后发现,该方可以直接增加成骨细胞活性,使骨痂的矿化提前、再塑造加快[2]。
2.2 西医治疗
ALN联合钙剂的治疗方法可降低绝经后女性骨转换率,提高骨质疏松症患者的骨密度,耐受性好,是治疗绝经后女性OP的有效方法。对若干名患者运用针灸治疗和药物治疗进行对比发现,针灸辨证组有效188例,有效率79.66%;药物组有效152例,有效率64.66%。提出椎体成形术结合中药内服能有效缓解绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折女性疼痛及恢复活动能力。绝经后妇女骨质疏松症患者,在合理运动(每周坚持3h运动)、良好的营养(足量的钙、维生素D、维生素c及蛋白质),同时配合有效的药物治疗,即采用小剂量雌激素(补佳乐)加钙剂(钙尔奇D)能有效缓解骨质疏松症症状。通过观察唑来膦酸连续2年治疗绝经后女性骨质疏松疗效的研究结果显示,连续静脉使用唑来膦酸5mg可明显增加骨密度,治疗期间对钙磷代谢未见明显影响。
2.3 非药物治疗
2.3.1 运动疗法
运动作为防治绝经后女性骨质疏松的主要机制有三点:①运动可以提高性激素效应。对中等强度跑台运动对去卵巢大鼠骨量和相关血清性激素水平的影响的研究结果显示中等强度跑台运动能显著增加去卵巢大鼠股骨近端、中段和远端以及胫骨近端的BMC、BMD以及血清E2水平,显著降低去卵巢大鼠腹腔内脂肪重量以及血清P4和T水平。②运动对骨的机械应力效应。近年,人们又发现机体在外力作用下改变成骨细胞外周基质,在应力集中区域骨量增加。③运动可以提高钙的吸收利用。对运动训练对去势雌鼠骨密度及血清生化指标的影响研究结果显示正常对照组及去势+运动训练组钙离子、碱性磷酸酶和骨钙素水平均明显低于单纯去势组,有助于抑制骨质的流失,从而防止骨质疏松的发生。
2.3.2 针灸推拿疗法
对20例PMOP患者应用温针灸治疗后发现,温针灸通过提高雌二醇水平,抑制骨吸收及骨转换,是防治绝经后骨质疏松的有效方法。评价推拿对脾肾两虚型绝经后骨质疏松症的骨密度及衰老症状的影响,将43例脾肾两虚型绝经后骨质疏松症妇女随机分为两组,治疗组予推拿方法治疗每周3次,3个月为1个疗程,共治疗2个疗程;对照组予密盖息鼻喷剂200IU每日1次,3个月为1个疗程,共治疗2个疗程;结果显示,两组腰椎骨密度有上升,但无明显差异。两组多项衰老积分较治疗前均有下降(P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结果表明,推拿对脾肾两虚型绝经后骨质疏松妇女的骨密度及相关的衰老症状均有显著改善,且对衰老症状的改善更为显著[3]。
在我国,骨质疏松症女性患病人数是男性的6倍。早期治疗对女性绝经后骨质疏松患者病程的延缓尤显重要。女性绝经后骨质疏松的治疗有多种方法,药物治疗只是其中一个方面,合理膳食、体育锻炼、良好的生活习惯同样重要。在药物治疗的基础上,配合护理干预,对绝经后骨质疏松症患者做好心理护理、指导其科学的饮食习惯和有规律的运动,对降低的本病的危害性和并发症的发生具有重要意义。
(作者单位:井冈山大学)
[1]苑文杰.雌激素替代疗法治疗妇女绝经后骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,(32):33-35.
[2]左薇,费琦,杨雍,王炳强,林吉生,赵凡,孟茜,彭晓霞.BMD、OSTA与FRAX~预测绝经后女性骨质疏松性骨折风险的比较研究[J].中国骨质疏松杂志,2015,(01):12.
[3]祁万霞,王俊梅,杨淑萍,牛谣鸿.激素替代疗法联合补肾通络法治疗绝经后妇女骨质疏松症临床观察[J].新中医,2015,(12):23.
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