宋跃飞诊治良性前列腺增生症经验

●郑凯 宋跃飞

宋跃飞诊治良性前列腺增生症经验

●郑凯 宋跃飞

宋跃飞，主任医师，硕士研究生导师，北京中医药大学特聘教授，山西省中医院肾病二科主任，兼任山西医学会肾脏病专业委员会常委，山西中西医结合学会肾脏病专业委员会副主任委员，山西省中医药学会肾脏专业委员会副主任委员，山西中西医结合学会理事，山西医师协会肾病医师分会常委，山西省保健干部咨询专家等。宋教授行医30余年，学验俱丰，对前列腺疾病有其独到见解。笔者师从宋跃飞教授学习，受益匪浅。现将其治疗良性前列腺增生症的经验简介如下。

宋跃飞；良性前列腺增生症；名医经验

1 病因病机

良性前列腺增生症是中老年男性常见疾病之一，其发病率随年龄递增，随着全球人口老龄化发病日渐增多。临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、尿后滴沥等[1]。根据其临床表现，归属于中医学“精癃”“癃闭”等范畴[2]。

宋跃飞教授认为，前列腺居于小腹部，足厥阴肝经绕阴器而抵小腹，这一联系使得前列腺疾病与肝的功能密切相关，肝的疏泄功能失常，气机不畅，血行瘀滞，结于下腹，加之前列腺增生以中老年男性为主、慢性迁延性特点，肾气亏虚，致膀胱气化不利，故出现排尿异常。因此，宋教授认为，大部分前列腺增生症与肝气不疏，肾虚血瘀的病机密切相关。

2 辨治方法

前列腺居小腹，而肝经绕阴器抵小腹，恰与前列腺相合，其疏泄功能循经下行，故治疗上以肝为主，同时结合其肾虚血瘀的病机特点，提出了“以肝为主，疏肝益肾，化瘀散结”的治疗原则。拟定疏肝益肾、化瘀散结方治疗良性前列腺增生症，临床疗效明显。经验方药用：当归、枸杞子、橘核、荔枝核、牛膝、川楝子各10g，小茴香、乌药各9g，肉桂、沉香、广木香各6g，路路通、王不留行各15g，桔梗、枳壳各12g。每日1剂，水煎取汁300m l，早晚分服。方中以当归、王不留行活血散瘀；橘核、荔枝核、川楝子入肝行气，散结止痛；乌药、肉桂温暖肝肾，行气止痛；小茴香入下焦，温肾，行气止痛；沉香温肾纳气；广木香、枳壳疏肝行气；路路通利尿；枸杞子滋肾阴，兼使行散药不伤肾阴；桔梗宣上以通下；牛膝活血兼引药下行，加强药物对前列腺的作用。该方大多数药物入肝经，药性偏温，故重在调理气机，温以助膀胱气化。使用本方治疗良性前列腺增生症须灵活加减，辨证论治与辨病论治相结合。气滞明显者，可加枳实、青皮等药；血瘀明显者，可加桃仁、三棱等药；肾虚明显者，可加菟丝子、熟地等药。

3 病案举例

3.1 朱某，男，47岁，2016年3月17日初诊

尿频尿急3个月，加重伴尿线细，尿分叉2周。3个月前无明显原因地出现尿频尿急，日10余次，每次尿不多，无排尿痛。2周前小便次数较前增多，尿线细，尿分叉，排尿不爽，小腹偶有憋胀甚则胀痛，阴囊潮湿，舌质黯红，苔白，脉弦细。泌尿系彩超示：前列腺体积增大，约4.4cm×3.0cm×2.5cm，残余尿量15m l。中医诊断：精癃，气滞血瘀型。西医诊断：良性前列腺增生症。治以疏肝行气，化瘀散结。药用：当归、枸杞子、橘核、荔枝核、柴胡、川楝子各10g，小茴香、乌药各9g，肉桂、沉香、广木香各6g，路路通、王不留行、牛膝各15g，桔梗、枳壳各12g。7剂，日1剂，水煎取汁300m l，早晚分服。

3月24 日二诊：小便次数较前减少，无小腹憋胀疼痛感，余症同前，舌质黯红，苔白，脉弦细。效不更方，原方7剂继服。

3月31 日三诊：小便次数明显减少，日6～8次，排尿较前通畅，每次尿量较前增多，偶尿急，尿线细改善，无尿分叉，阴囊潮湿改善，舌红，苔白，脉弦。原方7剂继服。

4月7 日四诊：小便次数可，日5～6次，无尿急，无尿线细及尿分叉，无阴囊潮湿。舌红，苔薄白，脉弦。嘱患者规律生活，戒烟忌酒，加强体育锻炼，劳逸结合。原方继服7剂巩固疗效。

按：该患者证属气滞血瘀。患者工作压力带来的压抑情绪长时间得不到排解，致机体气机不畅，久则气滞血瘀；加之久坐，缺乏体育锻炼，气血瘀于小腹局部，膀胱气化不利，导致尿频尿急，尿不畅、分叉及阴囊潮湿等症。舌质黯红，苔白，脉弦细亦为气滞血瘀之象。宋师以经验方加柴胡加强疏肝之效收到了非常好的临床效果。

3.2 张某，男，65岁，2017年4月11日初诊

尿频，夜尿次数增多1年余。白天小便次数增多，10余次，夜尿4～6次，尿急，尿清长，腰酸困，怕冷，舌质黯，苔少，脉沉细微弦。泌尿系彩超示：前列腺体积增大，约4.8cm×3.8cm×2.5cm，残余尿量35m l。中医诊断：精癃，气滞血瘀兼肾虚型。西医诊断：良性前列腺增生症。治以疏肝益肾，化瘀散结。药用：当归、枸杞子、橘核、荔枝核、川楝子、熟地、山茱萸各10g，小茴香、乌药各9g，肉桂、沉香、广木香各6g，路路通、王不留行、牛膝、菟丝子各15g，桔梗、枳壳各12g。7剂，日1剂，水煎取汁300m l，早晚分服。

4月18 日二诊：尿频及夜尿次数多症状稍好转，余症同前，舌质黯，苔少，脉沉细微弦。效不更方，原方7剂继服。

4月25 日三诊：尿频改善，夜尿3次，无尿急，尿清长，腰酸困，怕冷，舌质黯，苔少，脉沉细。首诊方肉桂改为9g，加附子6g再进7剂。

5月2 日四诊：无尿频，夜尿1～2次，无终末滴沥，腰酸困及怕冷明显改善。三诊方再进7剂。

按：该患者证属气滞血瘀兼肾虚，体内气机不畅，气滞则血瘀，加之患者年龄已高，肾气亏虚，故加熟地、山茱萸、菟丝子以增强温补肾气之效。随证加减得当，亦获良好疗效。

4 体会

良性前列腺增生症是中老年男性的多发病、常见病，常影响患者的生活质量。导师宋跃飞教授根据足厥阴肝经的循行，认识到前列腺与肝的密切关系，在前列腺增生症的治疗上从肝论治，深刻把握气滞血瘀肾虚的病机关键，以疏肝益肾、化瘀散结为治疗原则，辨证施治，综合调理，取得了良好的临床疗效。

(作者单位：山西中医药大学)

(指导老师：宋跃飞 )

[1]中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2017,23(3)：280-285.

[2]冷方南.中医男科临床治疗学[M].北京：人民军医出版社,2011.537-540.

郑凯(1991～)，男，硕士研究生。