左心衰竭9例误诊分析

●孙志和 张继锋

左心衰竭9例误诊分析

●孙志和 张继锋

左心衰竭早期症状不明显，同时患有慢性病易误诊，导致治疗延迟，本文分析误诊原因及如何避免。

左心衰竭；误诊；呼吸困难

心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩功能障碍性临床综合征，心衰发生于左侧心脏和以肺充血为主的左心衰竭，早期症状可不明显，典型症状有咳嗽、呼吸困难等。若病人同时患有慢性支气管炎，亦可有呼吸困难等表现，易发生误诊、误治。现就本院遇到的对其误诊的情况报告如下，并加以分析，以便同行借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例，其中男7例、女2例；年龄42-84岁，均有男慢性支气管炎病史，主诉均为咳嗽、气短、呼吸困难。4例咳黄痰、3例咳白色泡沫痰、2例咳白色黏痰，2例发热，双肺闻及湿罗音7例、单侧闻及湿罗音2例、可闻及哮鸣音2例、湿罗音及哮鸣音均存在4例心率增快9例，血压增高6例，心尖部闻及收缩期杂音Ⅰ-Ⅱ级者4例、舒张期奔马律2例，心电图示心房颤动5例、房性早搏2例、窦性心动过速2例、肺性P波4例、ST-T改变6例，血常规：均见白细胞升高，血糖升高3例，X线胸片：肺纹理增粗，单侧有渗出性病变者2例。

1.2 原发疾病

9例均有慢性支气管炎；冠心病1例，高血压并冠心病1例，高血压并慢性肺源性心脏病1例，高血压性心脏病1例，肺心病并冠心病5例。

1.3 误诊病种

误诊慢性支气管炎急性发作2例，误诊慢性肺源性心脏病7例。

2 治疗结果

本组病例均在院外或我院误诊3-10天。入院后经详细询问病史、细致体格检查，并结合辅助检查结果，采用诊断性治疗，给予休息、吸氧、利尿、扩血管、强心治疗，辅以抗生素、去除诱因治疗，2-5天症状得以缓解。

3 讨论

3.1 对左心衰竭发病诱因未深刻理解

本组病例中有着咳嗽病史，但不能据此诊断慢性支气管炎急性发作或肺心痛。应用抗生素、强心治疗，患痰消失，但仍咳喘，那提醒医生考虑诊断治疗是否正确。左心衰竭常见诱因：呼吸道感染、心脏病、输液过快过多、严重高血压、心律失常等。本组病例误诊原因是只注意了呼吸道感染，对引发左心衰竭的诱因未能深刻理解。

3.2 对左心衰竭伴随症状及体征为全面分析

本组病例虽均有慢性支气管炎病史，X线有炎性改变，但早期左心衰竭，尤其老年人，症状不明显，综合分析，全面了解。临床工作中若遇百日咳、气短、呼吸困难、甚者夜间不能平卧、双肺底局限性湿罗音、不同程度高血压，治疗中单纯抗感染湿罗音未减弱，或本为哮鸣音却出现湿罗音，ST-T改变，X线示肺纹理增粗，均应警惕有无左心衰竭的可能。

3.3 对左心衰竭的鉴别诊断缺乏客观认识

左心衰竭早期症状可不明显，典型症状是咳嗽，咳白色泡沫痰。体征：两侧肺底细湿罗音，心尖区舒张期奔马律，也可有心脏增大，主要为肺循环淤血和心排血量降低的临床结合征。慢性支气管炎急性发作指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳、痰、喘”任何一项症状明显加剧者，主要依据病史和症状诊断，同时也要注意辅助检查结果。慢性肺源性心脏病心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，常合并呼吸衰竭，出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、心率增快，可闻及心脏杂音、可出现水肿、肝脏肿大、心律失常等。由此可见，对病史、症状应详细询问并加以借鉴，对体征应仔细检查，治疗过程中要细心对比，对疾病的诊断及疗效的评价起着重要的作用。本组病例中辅助检查最无明显特异性，但有助于鉴别诊断。故要临床医生对疾病的认识应更全面，类似的症状、体征、实验等检查应多方面考虑，仔细探究，治疗中密切观察，使自己的临床经验从实践中得以丰富，对疾病的诊断及治疗更合理。

(作者单位：山东省博兴县曹王镇中心卫生院)

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