人工流产术致宫颈粘连12例分析

●许红英 赵向胜

人工流产术致宫颈粘连12例分析

●许红英 赵向胜

人工流产术是妇科常见停止妊娠手术，在临床上如果处理不当，会引起许多并发症，宫颈粘连是其中之一，我院近10年来收治12例，在诊疗过程中谈几点体会。

人工流产；宫颈粘连

自2005年～2015年共收治宫颈粘连12例，其中1例误诊为宫外孕，2例合并宫腔粘连，现报告如下：

1 一般资料

年龄：28～40岁，其中30～35岁8例，最多，3次或以上人工流产史9例，2次人工流产史3例。

2 临床表现及诊疗史

经常下腹痛及腰骶部坠痛6例，白带多4例，另外2例均无妇产科病史。9例为人工流产后28～30d，出现持续性腹胀痛，进行性加重，肛门坠痛，无阴道流血，探宫腔流出暗红色粘稠血液，症状随之减轻，诊断为宫颈黏连，用扩张器逐号扩张宫颈至6号，给于抗生素院外治疗。1例为流产后35d突然下腹疼痛，进行性加重，同时伴有恶心及肛门坠痛，无阴道流血，门诊检查发现子宫增大，宫颈举痛，后穹窿饱满，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液，以宫外孕收住院，住院后急行常规术前准备并进行全面查体，妇查探宫腔时流出暗红色粘稠血液3～5m l，病人腹痛随之减轻，因而确诊。逐渐扩张宫颈，静脉应用抗生素保守治疗，住院观察7d无异常出院。另2例人工流产术5个月余，无月经来潮，周期性下腹痛，在院外多次抗炎治疗不见好转，近2～3d再次出现下腹坠痛，来我院就诊，经详细询问病史，拟诊为宫颈粘连，经血潴留，继发性闭经。用探针探宫腔开始不易探入，后有突破感，继之流出暗红色粘稠血液约5m l，病人腹痛明显减轻，用探针感觉宫腔狭窄，估计有宫腔粘连，故用探针轻轻分离之，逐号扩张至6号，并用刮匙轻刮宫腔一周，放置“宫形”节育环，术后应用抗生素一周，以上12例经门诊随访半年，月经均正常。

3 讨论

宫颈粘连是人工流产术远期合并症之一，可引起经血潴留，而导致闭经，腹痛，甚至经血倒流而呈急腹症表现，易误诊为宫外孕而行手术治疗。

因此，凡是流产后月经未来潮，有进行性加重的腹痛或周期性腹痛，无阴道流血或仅有少量阴道流血，应考虑此病，可用探针探宫腔，如流出暗红色粘稠血液，腹痛随之明显减轻，即可诊断，诊断明确后用宫颈扩张器逐号扩张至6号，如何并宫腔粘连可用探针分离或刮匙轻刮一周，并放置节育环以防止再黏连。

4 结语

人工流产术后宫颈粘连与人工流产次数，术前原有子宫炎症有关，但主要是手术操作问题，本文12例均系在乡镇卫生院或个体诊所所做的流产术，因此降低宫颈粘连的发病率，必须注意以下几点：1、采取有效的避孕措施，减少流产次数；2、术前应详细询问病史及全面查体，发现有全身或生殖器官炎症，应给与积极的抗炎治疗后再做流产；3、手术时严格无菌操作，动作轻柔，扩张宫颈不跳号，应扩张之所需吸管1/2至1号，吸管进出宫颈时阻断负压，不用刮匙搔刮宫颈；4、术后应用抗生素预防感染，并嘱病人禁止性生活1个月。

(作者单位：山东省博兴县兴福卫生院)

[1]乐杰.妇产科学,第6版[M].北京：人民卫生出版社,2008.107.[2]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社,1973.