影响血液净化深静脉置管病人感染率的因素分析

●黄斯慧 林巧莉

影响血液净化深静脉置管病人感染率的因素分析

●黄斯慧1林巧莉2

深静脉置管作为血液净化病人的临时血透通路，导管相关性感染是其最常见的并发症，一旦发生感染，会给患者带来极大的痛苦，增加医疗费用，甚至拔管。本文对影响置管感染率的因素进行分析，指导临床和护理降低感染率。

血液净化；深静脉置管；感染率

深静脉置管作为血液净化的临时透析方式，置管期间出现导管相关血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection， CRBSI)，是其最常见的一种并发症，而这个并发症一旦出现，不仅给患者和家属带来极大的痛苦且危急患者生命，也让医护人员非常头疼。如何降低置管病人的感染率是临床医护人员时刻关心的问题，本文将从以下几个方面来分析影响血液净化深静脉置管病人的感染率：

1 置管部位

深静脉置管的常用部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，诸多研究表明股静脉置管的感染率最高，因其所在部位靠近会阴，潮湿，容易受到大小便的污染，不易保持清洁，且活动受限。如樊桂娟[1]对90例深静脉置管患者的研究表明，股静脉置管的感染率高于颈内静脉和锁骨下静脉。而姜轶[2]等对102例颈内静脉置管和89例锁骨下静脉置管患者的观察，发现颈内静脉和锁骨下静脉置管感染率差异无统计学意义。

2 导管留置时间

国内外研究基本都认为导管留置时间越长，感染率越高。国内学者曹相原等发现，导管留置＞72h，导管细菌定植率增高。建议应每隔72～96h更换导管并改变穿刺部位。改善穿刺部位的卫生状况是预防导管相关感染的重要策略[3]。虽然1998年Alwakeel等[4]研究认为导管相关性感染的发生与留置时间长短无关，但01iverf等[5]的研究均显示导管留置时间是感染的高危险因素。

3 全身易感因素

Piraino等[6]研究发现高龄；合并糖尿病或免疫缺陷；铁负荷过量；局部皮肤过敏、有湿疹、牛皮癣等皮肤病；低血浆白蛋白；低红细胞压积；皮肤或鼻腔金葡菌定植等均是导管性关性感染的危险因素。国内学者韩琳等[7]对82例置管患者进行观察研究发现：糖尿病和营养指标(血红蛋白、白蛋白)对感染率有明显影响，但是年龄对感染率的影响无统计学意义，这与国内其他研究者[8]的结论一致。

4 封管方式

常规的封管是用肝素100mg+生理盐水1m l，赵茜云等[9]对129例血透置管患者进行研究，观察组采用肝素100mg+林可霉素4mg封管，并在插管口滴入庆大霉素8万U ，对照组感染率为1.09%，观察组感染率为0.06%，两组感染率比较有显著差异，提示在封管时加入抗生素可以有效预防感染。但是在封管液里常规加入抗生素是否会诱导细菌耐药性，这还需要进一步的研究。

5 护理

血液净化置管病人发生导管相关性感染还与护理的规范操作、健康教育的执行情况、病人及家属的家庭护理密切相关。护理的规范操作与医院的正确管理息息相关，近年来，诸多学者通过开展“品管圈”活动提高护理质量，降低置管病人感染率。品管圈(quality control circle，QCC)全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[10]。这个小团体在自我启发、相互启发下，灵活运用各种质量控制(quality control， QC)手法且全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为QCC活动[11]。如徐骏等[12]通过一年的对比观察，通过实施QCC活动，患者CRBSI发生率由实施前的16.0%降低至4.35%。健康教育是整体护理实践成功的重要环节之一，其内容主要是通过信息传播和行为干预帮助患者了解和掌握与自身疾病相关的医疗知识，为患者树立正确的健康观念，使患者自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提高生活质量的目的[13]。而健康教育的效果又受多种因素影响：护理人员的沟通技能、专业知识的掌握程度、教育手段；病人的文化知识水平、健康观念；医院的重视程度等。这就给健康教育带来了很大的操作空间。诸多学者[14-16]通过多元化、全程化、个性化的健康教育降低了置管患者的感染率。

综上所述，影响血液净化深静脉置管病人感染率的因素很多，涉及医疗、护理、医院管理、病人及家属的配合等各方面，只有深入分析各个环节影响感染率的因素，严格管理、规范操作、良好沟通，才能真正全面降低感染率，减少医疗支出。

(作者单位：1乐山职业技术学院医护系；2乐山市中医医院肾病科血液净化中心)

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