压力性尿失禁的诊断

文丨杜晚林（岳池县人民医院）

我在门诊就诊期间，曾遇到一名患者，自称稍微一用力就会出现尿失禁的情况，身边的朋友说可能是压力性尿失禁，患者询问哪些检查可以判定压力性尿失禁病症？该病如何治疗与预防？

据世界卫生组织报道显示，就世界范围内的女性群体23.0%存在不同等级的尿失禁病症，50.0%为压力性尿失禁，7.0%为明显尿失禁症状。

什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁（简称 SUI）本身指的是，人在打喷嚏或剧烈咳嗽的情况下（也就是腹压增高的情况下），出现无意识、不自觉的渗尿。部分患者在大笑或腹压增强的情况下，会出现不自主的漏尿。在其体征检查阶段，患者通过增加腹压，医务人员能够直观的看到尿液的随意流出。通过开展临床尿动力学检查，能够发现当膀胱充盈测压时，通过单一性的增加腹压，不刺激逼尿肌收缩的情况下，患者存在随意漏尿现象。目前临床医学就压力性尿失禁的病因及生理机制未能得到全面解释，就当前相关文献表明，该病可与膀胱颈、尿道粘膜功能、括约肌功能、盆底肌功能、神经系统功能等有关。该病也可发生在男性群体内，男女性尿路解剖结构不同，男性群体内该病的发生比较少见。一般进行了前泪腺根治术患者患病率为8.0%-40.0%，良性前泪腺增生术后患病率为1.0%。经过常规的盆底肌训练后，患者症状可得到缓解。严重患者可选择尿道粘膜下药物注射，严重男性患者则实施吊带手术治疗方案，但其临床疗效并不显著。

压力性尿失禁的相关因素

（1）年龄。女性年龄的增长会增加尿失禁发生率，一般40-55岁为该病的高发年龄段。认为尿失禁病症与患者年龄有关，随着年龄的增长，患者会出现盆底肌肉松弛、括约肌退行性病变、脏器疾病等，会导致尿失禁病症产生，或促进原本轻微的尿失禁病症进展；（2）生育。尿失禁病症与患者生育次数呈正关系，就高龄女性生育者该病发生率较高。顺产人群的发生率高于剖宫产人群，剖宫产人群高于未生育人群。在女性生育期间，一些加速产程的手段及技术，也会增加尿失禁发生率，若胎儿过重也会增加母亲尿失禁发生率。（3）脏器脱垂。压力性尿失禁与患者盆腔脏器脱垂有密切的关系，两者一般同时存在。脱垂患者的盆底排列比较紊乱、且盆底组织平滑肌纤维较细，结缔组织纤维化或肌肉萎缩，将会增加该病的发生；（4）肥胖。就女性群体，肥胖患者发生率明显高于正常患者，通过科学的减肥方法，能够降低该病的发生；（5）遗传。该病与遗传因素有密切的相关性，该病患者患病率与其直系亲属呈正关系。

压力性尿失禁的疾病诊断

该病是所有尿失禁病症中发病率最高的病种之一，任何疾病的诊断，均需要从病史、临床体征、辅助检查三方面入手，完善诊断依据。就该病本文主要从以下几方面开展诊断依据说明：（1）病史。女性群体较为常见，经产妇发生率较高，肥胖女性也较高。存在既往盆腔手术史、产伤史、剖宫产手术史等病史。（2）临床体征。患者出现腹内压增强时，比如：咳嗽、喷嚏，患者尿道会出现自主的尿液漏出。严重的患者不管是行走还是平躺，均会出现尿液漏出症状。大部分患者要长期佩戴尿垫，对患者的生活及生产会产生影响。患者体格检查阶段，部分会出现直肠、子宫、宫颈脱垂等症状。部分存在神经病变的患者会出现阴部感觉消退或阴部功能消退、出现括约肌松弛、下肢肌肉功能减退等。（3）辅助检查。为患者提供尿流动力学检查，患者咳嗽时可测出腹压漏尿点，患者的尿道压低、患者的尿流率增加，无法观察逼尿肌收缩情况。据国际尿失禁咨询委员会的问卷调查显示，其辅助检查包括：膀胱尿道造影、膀胱镜检查、尿量（残余）测定、肾，盂造影。除了上述病史询问之外，还需要结合病情，开展体格检查，或科学开展实验室检查，包括：尿常规、肝肾功能、血常规、尿液培养。制定问卷表，调查患者残余尿液、尿流率、排尿日记等。可借助辅助检查，比如：CT、超声、膀胱镜、造影等，以此为该病的诊断提供依据。不仅如此，在疾病诊断中，要与急迫性尿失禁进行合理区分与鉴别。急迫性尿失禁指的是患者膀胱逼尿肌收缩不稳定，偶可出现突发性尿急，也就是我们常说的裤子还没脱完就漏尿。部分病人有同时存在的现象。依据病症症状，患者通过增加腹压，出现尿液随意溢出现象，但当加压运动停止后，尿液是否终止为明确的诊断依据。通过开展体格、实验室、器械检查，能够保障诊断的专业性，借助压力与尿垫试验、问卷调查等，可为检查提供辅助。结合患者的临床症状，该病主要划分为：轻度：患者不需佩戴尿垫，活动期间无尿失禁现象，夜间也无尿失禁现象，但增加腹压则出现尿失禁；中度：患者腹压增加或行走站立时，存在频繁的尿失禁，需要佩戴专门的尿垫才可维持正常生活；重度：患者在起立活动、睡姿变化时会出现尿失禁，对患者生活及工作会产生影响。

压力性尿失禁治疗

（1）养成良好生活习惯。主动戒烟戒酒，积极开展减肥运动，科学饮食，调整生活习惯。（2）积极开展盆底肌训练。就该病目前未形成统一的训练方式，一定量的盆底肌训练，可保障疗效。其训练方式：提肛运动2s-6s，松弛盆底肌肉，适当休息2s-6s，反复进行10-15次，每天反复训练3-8次，持续训练2个月以上。这一训练方式简单，可行性较高，就不同病症的适应性较好，但其停止训练后疗效可持续时间未能全面研究。（3）合理进行药物治疗。常用的治疗药物：米多君与甲氧明，前者的副作用较小，且治疗效果最佳，若与盆底肌训练治疗、雌激素等混合应用，可提升治疗效果。或注射选择性α1-肾上腺素受体激动剂，刺激患者尿道，增强患者尿道受体，以此激发神经元，提升尿道阻力。但药物治疗会产生一定的副作用，常见为高血压、四肢疾病等，严重的话还会导致患者出现中风（多为脑中风）。（4）有效开展手术治疗。手术治疗期间，要综合考虑其适应症，包括：①存在着盆底病变、脏器脱垂且需要重建患者；②手术治疗无效果或药物耐受不好患者；③生活质量要求较高患者；④重度尿失禁，影响患者生活。目前应用最广的就是经阴道尿道中段吊带术，该手术具备小损伤、疗效好的特点，其类型包括：TVT，TVT-O，TOT 等，虽说存在一定的合并症，但其发生率在1.0%以下。