针刀治疗神经根型颈椎病研究概况

时间：2024-05-15

●贾晴晴汪子栋郑诗雨王慧宇

针刀治疗神经根型颈椎病研究概况

●贾晴晴汪子栋郑诗雨王慧宇

神经根型颈椎病临床发病率高，其主要表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重。针刀疗法具有针刺和局部微创手术的双重治疗作用，临床治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效。

针刀；神经根型颈椎病；综述

颈椎病（Cervical Spondylosis, CS）是临床多发病，根据临床表现，通常将颈椎病分为六类，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。神经根型颈椎病（Cervical SpondyloticRadiculopathy,CSR）占50%～70%发病率最高。本文对其近十年的研究进行总结整理。

1 针刀治疗方法

患者俯卧位，在病变部位上下的棘突（C3-7）间、关节突关节点（平行棘突间点旁开1.5～2.5cm）及肩背部软组织损伤处定点，各选取1-3个为宜。根据CT或MRI提示结合症状体征，在上述部位选取阳性反应点，龙胆紫标记。选取4号针刀。，消毒、铺巾。术者戴一次性口罩、手套、帽。刀口线与棘突顺列平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，达棘突顶端（或关节突关节）骨面调转刀口线90°，与棘间韧带（关节突关节间隙）平行切开棘间韧带（或黄韧带）1-3刀。出针后按压针孔至不出血，然后用无菌纱布或创可贴包扎。

2 针刀治疗CSR临床应用

2.1 单纯针刀治疗

谢建谋等[1]在针刀治疗CSR50例中显示1次针刀痊愈有29例，总有效率达92%。张锦平等[2]将100例患者随机分为治疗组和对照组，分别采取针刀松解术和针灸治疗，结果显示治疗组在改善肌力、颈臂部疼痛、臂手麻木等方面明显优于对照组。

2.2 针刀联合臭氧治疗

阳初夏[3]将220例CSR患者自愿分为针刀组与针刀联合臭氧组，针刀组单纯使用针刀治疗，联合组常规针刀治疗后，用一次性注射器在治疗点分别注射浓度为20～30ug/m l的医用臭氧3m l,5天治疗一次。结果显示联合组的总有效率明显高于针刀组。差异有统计学意义（p＜0.05）。徐传华[4]运用类似的方法进行比较，并测得联合组的血清TNF-α明显低于针刀组，差异具有统计学意义（p＜0.01）。

2.3 针刀联合神经阻滞

张弘等[5]认为消除无菌性炎症是治疗本病的关键。治疗组在神经阻滞基础上加针刀治疗，即将5%利多卡因注射液5m l、布比卡因注射液3m l、丹红注射液5～8m l、腺苷钴胺注射用粉针3mg、胞二磷胆碱注射液500mg、波尼松龙注射液10～20mg，注射药物总计20m l。选取1～3个病理阳性反应点穿刺，龙胆紫标记。消毒，用7号注射针头在棘突间及横突间刺入2cm，回抽无血即可注射。治疗组较对照组效果满意。有研究[6-7]采用针刀联合神经阻滞治疗CSR与穴位注射治疗CSR对比，均表明联合组的有效率明显高于对照组，疗效肯定。此外通过超声引导的针刀治疗及臂丛神经阻滞疗效更加显著[8]。

2.4 针刀联合射频

射频作为一种新兴的治疗手段，可以破坏受刺激的神经，回缩突出椎间盘，可从根本上去除本病的病因。临床联合针刀治疗效果特别显著。吴永光等[9]根据Macnab评分优良率为98%，张立国等[10]VAS评分优良率为96.9%。

2.5 针刀联合其他疗法

彭建全等[11]针刀松解术结合前屈位牵引治疗CSR与传统针刺（针刺百会、风池、颈部阿是穴、肩井、臂臑、曲池、合谷、阳陵泉等腧穴，行补泻手法，留针30m in）结合前屈位牵引对比，结果显示针刀结合前屈位牵引可明显改善CSR症状，效果明显。戴晖[12]在局封加小针刀治疗CSR110例中84例治愈，2例无效，有效率98%，并附有康复病例一则。