产前健康教育对导乐分娩技术推广的因果效应研究

●沈仟敏

产前健康教育对导乐分娩技术推广的因果效应研究

●沈仟敏

目的：分析产前健康教育对导乐分娩技术的推广作用及效果。方法：对本区各大医院就诊的待产妇进行抽样调查研究，抽取500例，随机分成研究组（产前健康教育）和对照组（常规产前检查），各250例，对比两组导乐分娩接受率及分娩结局，并观察两组产后抑郁发生率及焦虑、抑郁情绪变化、产程时间和VAS评分。结果：研究组导乐分娩接受率明显高于对照组（96.4%vs88.0%），且自然分娩率较对照组高，剖宫产率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；产后抑郁发生率比对照组低，SAS、SDS评分低于对照组，总产程时间明显短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：产前健康教育可提高孕妇对导乐分娩的认可度，降低剖宫产率，还能改善产妇疼痛和负性情绪，值得推广应用。

导乐分娩技术；产前健康教育；剖宫产率

随着当今社会的逐渐老龄化，我国“二胎”政策开放，但剖宫产后再次妊娠存在诸多危害，常见的瘢痕子宫、前置胎盘以及产后大出血等，严重者甚至危及产妇生命，所以如何有效降低剖宫产率，避免妊娠风险等问题成为目前产科临床关注的重点[1]。导乐分娩是一种舒适无痛苦分娩方式，且在国外多个国家已经广泛应用，并且取得较好的反响[2]。但导乐分娩技术在我国产科中应用并不理想，为推广导乐分娩技术，进一步提高自然分娩率，特展开如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本区各大医院就诊的待产妇进行抽样调查研究，抽取500例，随机分成研究组和对照组，各250例，年龄在19—37岁，平均（26.35±2.84）岁，孕周（37.58±4.03）周，初产妇116例，经产妇34例；研究组：年龄在20—40岁，平均（25.32±2.59）岁，孕周（38.24±5.04）周，初产妇109例，经产妇41例，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：产前常规检查1～3次，并进行基础产前健康教育，告知孕妇自然分娩的好处。护理人员采用轮班制进行护理，不接触导乐分娩技术相关知识。研究组：本组孕妇在进行产前健康教育中，大力推广导乐分娩技术，尽可能让孕妇发自内心的接受导乐分娩。具体内容：孕妇自入院待产开始，由专业助产师参与其中，并对其进行导乐分娩相关的健康知识教育，指导孕妇如何减轻疼痛，并告知产后正确的哺乳方法。助产师全程陪同，直至分娩结束后4小时。助产师充分与待产妇进行沟通，了解待产妇内心的状况，对待产妇面对分娩会出现焦虑、恐惧等情绪，尤其是没有分娩经验的初产妇，此时，助产师应针对性进行心理疏导，并和待产妇建立亲密的关系，通过日常交流判断待产妇的具体情况，了解待产妇内心的变化，并予以鼓励，化解待产妇内心的不安。此外，在待产妇进入产程后，由于产妇的个体差异，产程时间的长短也不同，这也导致产妇疼痛的程度也各具差异。所以在该阶段需要助产师一直陪伴在产妇的身边，时刻予以鼓励，可通过与产妇聊天的方式转移注意力，继而缓解疼痛，并使用非药物、无创伤的导乐分娩镇痛仪。此外，还应做好产妇伤口以及新生儿护理。

1.3 观察指标

对比观察两组待产妇导乐分娩接受率、自然分娩率、剖宫产率、产后抑郁发生率、各产程时间及焦虑、抑郁情绪变化和疼痛情况。采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，分值在0—100分，临界值50分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。疼痛评价采用视觉评分量表VAS，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越剧烈[3]。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0软件包对数据进行处理；计量资料用（`x±s）表示，计数资料用（n，%）表示，采用z-统计量检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇导乐分娩技术接受率及分娩结局比较

研究组产妇对于导乐分娩的接受率明显高于对照组（96.4%vs88.0%），且自然分娩率也显著高于对照组(92.8%vs86.4%)，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇导乐分娩技术接受率及分娩结局比较（n，%）

2.2 两组产后抑郁发生率及焦虑抑郁情绪变化及产后疼痛分析

由表2可知，研究组产后抑郁发生率低于对照组，且产后SAS、SDS评分改善效果显著优于对照组，产后VAS评分比较，研究组低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产后抑郁发生率及焦虑抑郁情绪变化及产后疼痛分析

2.3 两组患者产程时间比较

研究组第一产程、第二产程及总产程比较具有统计学意义（P＜0.05），且显著比对照组时间短。详见表3。

表3 两组患者产程和出血量比较[（±s），h]

表3 两组患者产程和出血量比较[（±s），h]

组别 例数 第一产程（h） 第二产程 第三产程 总产程研究组 39 5.32±5.12 0.55±2.69 0.13±0.04 6.42±1.02对照组 39 8.41±6.35 1.36±1.08 0.14±0.11 9.32±9.35 z 3.3657 -1.7451 -0.5335 -1.9255 P 0.0004 0.0405 0.2968 0.0271

3 讨论

分娩是绝大多数女性必经的生理现象，主要分娩方式有自然分娩、剖宫产及阴道助产，自然分娩是一个正常的分娩方式，但由于很多产妇无法忍受分娩疼痛，导致剖宫产率逐年上升。加之产妇出现焦虑、恐惧等负性情绪，可能对分娩造成不利影响。

导乐分娩是一种舒适的、无痛苦分娩方式，在医护人员以及导乐分娩技术人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐分娩镇痛仪。导乐分娩镇痛仪阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的情况下顺利自然分娩[3]。但导乐分娩技术在我国的普及力度还不够，很多产妇的认知不足，对于助产师在分娩中的作用还不能明确，导致对其接受度普遍较低。所以需要通过对产妇进行产前健康教育，向产妇及家属推广导乐分娩[4]。

本研究结果发现，研究组导乐分娩接受率明显高于对照组（96.4%vs88.0%），且自然分娩率较对照组高，剖宫产率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；产后抑郁发生率比对照组低，SAS、SDS评分低于对照组，总产程时间明显短于对照组，VAS评分低于对照组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。研究显示予以产前健康教育的患者，通过向患者讲解导乐分娩技术的益处，进一步提高孕产妇对导乐分娩的接受度，且研究组自然分娩率明显高于对照组，明显降低剖宫产率，产后抑郁发生率也低于对照组，明显减轻产妇疼痛症状。由此可见，产前有必要进行健康教育，推广导乐分娩技术，有效降低剖宫产率，并缓解疼痛。

（作者单位：重庆市南岸区长生桥镇卫生院）

[1]陈月亮.产前分娩健康教育结合产时导乐分娩对分娩方式的影响[J].中国医药指导,2011,9(24):76-77.

[2]王洁.助产师对产妇分娩疼痛的认识分析及护理措施[J].求医问药(学术版),2013,11(2):684-685.

[3]陈燕,苏玉英,苏君等.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(3):24-26.

[4]陆丽,代莉,钟丽红等.导乐分娩对预防初产妇产后抑郁发生的影响[J].护理实践与研究,2013,10(6):23-24.

Causal effect of prenatal health education on pushing Doula delivery technology

Qianming Sheng
(The Third People’s Hospital of Nanan District, Chongqing 401336)

Objective:To analyze the role and effect of prenatal health education on Doula delivery technology. Methods:A sample survey of medical major hospitals in this area to the pregnant women, selected 500 cases, were random ly divided into study group (prenatal health education) and control group (routine antenatal exam ination), each of 250 cases, compared two groups of Doula delivery acceptance rate and delivery outcome, the incidence of anxiety and depression and changes in production the duration and VAS score of the two groups were observed after birth depression. Results: the study group

Doula delivery was significantly higher than the control group (96.4%vs88.0%), and the natural childbirth rate is higher than the control group, the cesarean section rate lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); the incidence of postpartum depression was lower than the control group, SAS, SDS score was lower than the control group, the total production of the duration was shorter than the control group, VAS score lower than the control group, the comparison between groups had statistical differences (P ＜ 0.05). Conclusion: Prenatal health education can improve the degree of recognition of the maternal Doula delivery,reduce the rate of cesarean section, can improve the maternal pain and negative emotion, application value.

Doula delivery; prenatal health education; cesarean section

重庆市南岸区卫生和计划生育委员会科研项目资助，项目编号：2016-16