人工流产后立即口服避孕药400例分析

●张守荣

人工流产后立即口服避孕药400例分析

●张守荣

目的：探讨人工流产后立即口服避孕药的益处。方法：对300例手术流产及100例药物流产后立即口服避孕药进行研究。结果：300例手术流产后立即口服避孕药及100例药物流产后立即口服避孕药患者不仅能有效减少阴道出血天数，而且能有效降低流产后宫内残留、宫颈管粘连、盆腔感染、月经失调及重复流产等并发症。结论：人工流产患者不论采取手术流产还是药物流产，流产后立即口服避孕药物能够提高流产后女性的生活质量。改善女性生殖健康。

人工流产；避孕药；流产并发症

人工流产是指妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。

人工流产是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，为避孕失败的积极补救措施。这本身会对患者的生殖健康带来一定影响，如：流产后出血、宫颈管粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调（闭经、经量减少等）、继发不孕、再次妊娠后胎盘异常（粘连、前置胎盘）等，所以首先应做好有效避孕，尽量避免意外妊娠，不能避免的在采取人工流产后就应尽量采取一定的有效措施来减少其对生殖健康带来的影响[1]。这是值得探讨的。通过对2014年1月至2017年1月我院门诊自愿要求手术流产300例及药物流产100例流产后患者口服短效避孕药的疗效观察，来探究人工流产后口服短效避孕药的益处，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月本院门诊自愿要求手术流产300例及药物流产100例作为观察组，孕妇年龄20～45岁，平均年龄32.7岁；孕周6～12周，平均孕周9周。根据孕囊位置均排除宫外孕可能，根据孕次手术流产组300例患者240例有阴道分娩史，30例剖宫产史，30例初次妊娠，药物流产组100例79例有阴道分娩史，16例剖宫产史，5例初次妊娠，选取同期门诊相同例数相同条件作为对照组，孕妇年龄19～45岁，平均年龄32岁，孕周5～12周，平均孕周为8.5周，四组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P小于0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 筛选

除外口服避孕药禁忌症，筛选患者按照以上大致相同条件严格筛选手术组（对照组）、药流组（对照组）患者，本着自愿、知情同意情况下口服短效避孕药患者和未口服避孕药患者进行临床并发症的观察研究。

1.2.2 人工流产后观察

在医院确定手术流产后或药物流产后孕囊已完整排出，立即口服妈富隆或优思明3个周期作为观察组，未口服避孕药患者为对照组，均告知所有患者回家后认真自行记录阴道出血量、出血天数、宫内残留物排出情况、下腹痛情况、下次月经来潮时间、痛经情况等，电话及时定期随诊，常规2周后复查妇科超声，了解宫内残留及子宫内膜厚度，随诊3个月。

1.2.3 分析比较

比较400例人工流产后口服避孕药患者和同期未口服避孕药患者流产后阴道出血情况，包括天数、出血量。观察流产后宫内残留情况、宫颈管是否粘连、盆腔感染、子宫内膜厚度、月经失调包括月经复潮时间、经量有无变化及重复流产情况等并发症发生情况。

1.2.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。手术流产后并发症情况，见表1；药物流产术后并发症情况，见表2。

表1 手术流产后并发症对比

表2 药物流产术后并发症对比

2 结果

四组患者流产后并发症对比，300例手术流产后患者立即口服妈富隆或优思明，阴道出血时间大约5天左右，宫内残留3例，宫颈管粘连4例，盆腔感染的5例，月经失调7例，重复流产率6例。100例药物流产后立即口服妈富隆或优思敏，阴道出血时间大约9天左右，宫内残留8例，宫颈管粘连0例，盆腔感染2例，月经失调2例，重复流产率1例，子宫内膜厚度大于10mm的90例。随机抽取同期门诊300例人工流产后100例药物流产后未口服避孕药物患者作为对照组，300例人工流产后未口服避孕药物患者，阴道出血时间大约9天左右，宫内残留10例，宫颈管粘连17例，盆腔感染的15例，月经失调20例，重复流产率30例。100例药物流产后未口服避孕药患者，阴道出血时间大约15天左右，宫内残留13例，宫颈管粘连3例，盆腔感染8例，月经失调9例，重复流产6例，盆腔感染8例，月经失调9例，子宫内膜厚度大于10mm的71例。四组比较有显著差异性（P小于0.05）。

3 讨论

当前，人工流产仍作为避孕失败的主要补救措施，无论选择手术流产还是药物流产都会对妇女的生殖健康带来影响，因此除有效宣教避孕措施外，还应对选择流产的患者采取一定措施减少流产引发的各种近远期并发症如阴道出血时间、宫内残留、感染、宫颈管粘连、盆腔感染、月经失调、继发不孕及重复流产等，不仅能更好保护女性生殖健康。还能提高女性生活质量，有一定意义。目前所用的复方短效口服避孕药是以孕激素为主，雌激素为辅，雌激素含量20-35ug比较低，孕激素一般选用天然孕激素[2]。如含有去氧孕烯的避孕片（妈富隆）、含有屈螺酮的避孕片（优思明）、含有环丙孕酮的避孕片（达英35）等。副反应明显减少。尤其含有屈螺酮的避孕片（优思明）、据有很强的抗盐皮质激素、抗雄性激素的作用，能有效减少水钠潴留。目前口服短效避孕药导致的类早孕反应、不规则阴道出血、体重增加等不良反应发生率低。能被大部分患者接受。只要患者无口服避孕药禁忌症如（1严重心血管疾病、血栓性疾病如高血压，血压大于140/90mmHg，缺血性心脏病、心瓣膜疾病、脑血管意外史或卒中史、高血脂、静脉血栓。2急性、慢性肝炎或肾炎。胆囊疾病、胆汁淤积症。3恶性肿瘤、癌前病变。4内分泌疾病如糖尿病、功能亢进。5哺乳期尤其产后6个月内。6年龄大于35岁的吸烟患者。7精神病患者。8有严重偏头痛、反复发作者。）可大力提倡流产后立即口服妈富隆、优思敏等短效避孕药，来减少人工流产后阴道出血天数、宫颈管粘连、宫内残留、盆腔感染、尽早恢复月经，保护卵巢，抑制排卵，降低再次妊娠减少复发流产，保护子宫内膜，减少月经失调，可以更好保护女性生殖健康。提高流产后女性的生活质量。一般可用3-6月。短效口服避孕药不仅能避孕、减少流产后各种并发症，还在临床上用于异常子宫出血、子宫内膜异位、子宫腺肌瘤、痛经、慢性盆腔痛等多方面。

（作者单位：阳煤集团第三医院）

[1]复方口服避孕药临床应用专家共识专家组.复方口服避孕药临床应用专家共识[J].中华妇产科杂志，2015（02）:81-91.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.