浅谈AN排班模式在基层医院的实践

●欧阳凤间 钟小玲 张昌娇

浅谈AN排班模式在基层医院的实践

●欧阳凤间 钟小玲 张昌娇

目的：探讨两种不同的排班模式在基层医院中的实践经验。方法：随机选取1个病区，该病区分时段实施不同的排班模式做对比，采用AN排班模式为实验组，传统APN班为对照组。采用自行设计的问卷对两组不同排班护士进行自我评价、患者满意度方面的调查。结果：实验组实施AN排班模式后节约了护士交接班的时间与精力,增加了夜班护理工作的安全系数,护士感觉上夜班压力明显减轻,对生活幸福感评价明显高于对照组，同时增加了患者与护士的接触时间，为患者提供优质整体护理服务，大大提高患者及家属的满意度。结论：护士更热衷于AN排班模式，AN排班模式的实施明显减轻了护士倒夜班的心理压力,有效提高了护理质量,改善了护士的生活质量，增加患者的满意度。

AN排班模式；基层医院；满意度

基层医院发展不均衡，分科不明细，单个科室病种繁杂多样，人员流动性较大，护士配备严重不足，后勤保障系统不完善，不能满足人民群众的需要,影响着基层医院的护理质量。随着社会的不断进步，人们的生活水平逐渐提高，患者对医疗护理的护理质量的要求越来越高，合理排班对保证临床护理工作质量至关重要。Dorrian等[1]对澳大利亚41家医院护士进行研究显示，3班制模式下护士容易筋疲力尽，压力较大，在连续轮班以后，护士会非常疲惫，但由于工作需要，轮班又是必须的。因此，全新的AN排班模式在基层医院的实行，落实责任包干制，能有效的减轻了护士的心理压力，有效提高护理质量，增加满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体二级综合性医院，本科室病区编制床位35张，实际开放床位40～50张，年收住患者300～500人，病床使用率＞130%，手术率55～75%;病区护士15～18人，其中育有子女的护士占50%左右，5年内护士5～7人(含见习期护士2～3人)，10年内护士约各占70%。

1.2 排班方法（如表1）

表1

实验组AN排班模式:白班分别由A班及d班组成，N班为夜班。一般白班安排5名护士,其中中午11:00～12:00轮流就餐时间,N班护士上班时间为12小时，均有2名护士在病区,夜间班2人同上，1人为主班,1人为次班，新老搭配，可根据病房病人病情及工作量情况，在工作量相对较少的时段(01:00～6:00)视工作情况，2人各休息1-2h。对照组传统的APN排班模式:日班有A班5人，分5组，P班及N班均1人上班，视工作情况加上卡班(晚上18:00～22:00，次日早上6:00～10:00)。于2016年9月～2017年3月对本院室不同资历的护士和入住的150例患者（能接触过2种排班模式的患者）采用自行设计的满意度调查问卷于实施AN排班模式前、后进行问卷调查，分析AN排班模式的效果。

1.3 评价指标

1.3.1 护理人员自我评价

通过普外科病区6个月AN班模式的试行，向全院护士发出问卷调查。2种排班模式，AN排班主要是调整夜间时间较大，故侧重护士对夜间排班上班模式的评价。采用自行设计的问卷对全院100名护士进行调查，包括:体力恢复、心理压力、业务提升、照看家庭及家人满意度5个方面。综合评价出2种不同夜间排班的护士总体满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。

1.3.2 患者满意度测评

采用自行设计的问卷对150名患者（能接触过2种排班模式的患者）进行调查，调查内容包括:是否熟知你的主管护士、你有需求护士(夜间)是否及时到你床边提你解忧、你对夜间护士的精神面貌是否满意、对护士的工作态度是否满意、你对护理工作是否放心5个方面进行测评，综合评价出2种不同排班模式下患者对护理工作的总体满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学方法

将所有数据应用SPSS11．0软件处理，采用χ2检验及t检验进行统计学分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士自我评价2

种排班模式下护士的满意度比较，见表2。

表2 护理人员满意度比较例（%）

2.2 患者满意度测评2

种排班模式对比下，患者的满意度比较，见表3。

表3 患者满意度比较例（%）

3 讨论

（1）传统的APN排班模式，由于护士人力短缺，1人上P班，1人上N班，临床护士长期处于疲惫状态，心理压力大，不仅直接影响护理工作质量、护理安全和患者安全，而且也影响护士自身的身心健康及对工作的满意度[2];表2结果表明，AN排班模式下护理人员满意度显著提高，差异有统计学意义(P＜0．05)。临床护士几乎全部为女性，在生活中还要扮演母亲、妻子、女儿、儿媳等多种角色时间,而临床护理工作量多、压力大、长时间的单独上夜班和不规则的作息,都会对他们的生活质量有或多或少的影响。3班倒排班导致无精力照看家庭、陪伴孩子的时间少、容易引起家庭矛盾的隐患;而新的AN班把上班的时间集中，减少了交接班的频率和时间。落实护士床边包干责任制，护士床边办公，管床护士从基础护理、专科护理、人文关怀、心理疏导到康复锻炼的全方位护理。每位主管护士能相对稳定的了解自己所管辖的患者治疗需要。使患者的治疗工作能相对集中在一个班次内由同一护士完成，减少了出差错的机会[3]，大大提高患者及家属对护理工作满意度;同时AN班护士由于上班时间集中，工作之余可以更好的支配自己的休息时间，与家人、朋友同步时间大大增加，有利于护士的放松减压和对工作满意度的提高。表3结果表明，AN排班模式下护理人员满意度显著提高，差异有统计学意义(P＜0．05)。护理人员满意度提高，保持良好的工作积极性，提高工作效率，进而有利于提高患者满意度[4]。

（2）有研究表明20:00时人的脑力最活跃，夜间23:00～凌晨5:00身体处于最紧张的代谢状态，困倦疲乏是夜间最难熬、最易出差错的时候;也有研究发现[5]，为解决不固定的工作时间而带来的睡眠剥夺，短时间(1～4h左右)睡眠是一种较有效的解决措施，使护士更有精力投入工作。现代护理管理学认为,夜班的安排必须使人体生理节律更容易适应,以尽可能减少夜班对护士身心健康的影响[6]。新的AN排班模式下护士夜间轮流适当休息，符合人体生物钟规律，减轻了夜班对护士身心健康的损害。护士的心理压力在传统的排班模式下,PN班只有1名护士上班。在基层医院，单个科室病种繁杂多样，护士配备严重不足，后勤保障系统不完善，工作沉重的形势。这种排班模式,使得单独上班的护士工作压力很大,部分护士特别是低年资护士担心不能胜任工作,同时害怕主动向高年资护士提出求助信号而收白眼。而在AN排班模式下,每个班次至少有2名护士值班,且采用新老搭配方式,大大降低了由传统排班模式中高年资护士值白班及低年资护士值午、夜班而带来的护理不安全因素,增加了安全值班系数。同时更有利于新护士工作成长。每班次至少有2名护士，能做到双人核对，保障了患者安全，减轻了新护士的心理负担，促进了护士的身心健康[7]。

（作者单位：佛山市顺德区第二人民医院外三科）

[1]Dorrian J,To lley C,Lam ind N,et al．Sleep and errors in agroup o f Australian Hosp ital nu rses at work and du ring the comm u te[J]．App l Ergon,2008,39(5):605-613．

[2]屈新云．我国护理人力资源管理现状及发展[J]．全科护理,2010,8(2B):448-451．

[3]周新凤,胡秀凤,吕美英．实施AN排班模式对护士生活质量的影响[J].护理研究,2011,25(5):1190-1191．

[4]金梅保,丁敏.AN排班模式的效果评价与分析[J].护理管理研究,2015,132-184.

[5]林剑靖,赵锐袆．护理作业时间安排与护士作业疲劳相关性的研究进展[J]．护理与康复,2010,9(8):665-667．

[6]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:317.

[7]李春霞,方文,谢春雷,等．连续性排班模式对初级责任护士身心健康的影响[J]．护士进修杂志,2010,25(3):216-217．