浅议中医辩证治疗慢性胃炎

●陈娇

浅议中医辩证治疗慢性胃炎

●陈娇

辨证论治是中医药学诊疗疾病的重要特色，而通过中医辨证治疗慢性胃炎，往往起到良好疗效。慢性胃炎为临床常见病和多发病，其临床特点是病程较长，缠绵难愈，中医药治疗本病，不论是缓解症状，还是改善炎症，都具有明显的优势，多采用辨证与辨病相结合，随症加减，或中西医结合治疗，均可取得较好的疗效。

慢性胃炎；中医治疗；辨证论治

慢性胃炎为临床常见病和多发病，西医治疗多采取根除幽门螺杆菌(针对HP阳性者)、抑酸(胃酸分泌过高者)、胃黏膜保护剂、胃动力剂、解痉剂等药物的综合运用[1]。从临床治疗的效果来看，很多患者通过上述措施的治疗，尽管患者HP转阴，呕酸及烧心的症状消失，胃镜复查胃黏膜恢复如常，但很多患者仍存在腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，甚者脘腹顿痛等症状，而通过中医辨证治疗，往往起到良好疗效。近年来，笔者通过54例此类患者的临床观察，对其证治规律作初步分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院住院慢性胃炎患者54例。所有病例均具有慢性胃炎的临床症状，已确诊为慢性胃炎，病理诊断上符合慢性胃炎的病理诊断标准。其中男性30例，女性24例，年龄24～67岁，病程1．5～18年，平均8年。其中浅表性胃炎39例，萎缩性胃炎10例，糜烂性胃炎5例。

1.2 治疗方法

根据症状特点，分4型辩证证治

(1)脾胃虚寒型16例。症见胃脘及脐腹隐痛，喜温喜按，饮食减少，神疲乏力，大便溏烂或清稀。舌淡苔白，脉沉细无力。治宜健脾益气，温化寒湿，和胃止痛。方用香砂六君子汤合四神丸加减∶党参15g,白术12g,茯苓15g，半夏12g,陈皮12g,砂仁6g（后下）,木香6g(后下)，五味子15g,肉豆蔻15g，吴茱萸3g，鸡内金10g,炒扁豆15g,甘草6g。

(2)肝胃不和型14例。症见胃脘胀满、攻撑作痛，脘痛连胁、暖气频频、得矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。治以舒肝理气、和胃止痛，方选加味四逆散：柴胡10g，白芍15g，枳壳12g，甘草6g，延胡索15g，佛手10g，川楝子10g，旋覆花12g，香附12g，木香10g，陈皮12g。

(3)湿热中阻型18例。症见胃脘灼痛或满闷不适，嘈杂嗳气，口苦口腻，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，理气和胃。方用清中汤加味：黄连10g，栀子12g，厚朴15g，苍术12g，陈皮12g，半夏12g，霍香12g，茯苓15g，草豆蔻12g，薏苡仁15g。

(4)胃阴不足型6例。症见胃脘隐痛，似饥而不欲食，口干喜冷饮，舌质偏红，少苔，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛，方用益胃汤加减：沙参15g，麦冬15g，生地15g，玉竹15g，石斛15g，白芍15g，枳壳10g，山楂10g，黄连6g，甘草6g。

以上各型病例均为每天应服1剂中药，分三次服用，1个月为1个疗程，一般观察治疗4-5个疗程，疗程期间禁用其他针对本病治疗的药物及刺激性食物。

2 结果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(第二辑)拟定：（1）治愈：胃粘膜病变恢复正常，临床症状消失；（2）显效：病变胃粘膜基本恢复正常，临床症状明显改善；（3）有效：病变胃粘膜范围缩小2/3，临床症状减轻；（4）无效：病变胃粘膜及临床症状无改变或加重。

2.2 治疗结果

本组54例病例，经治疗4—5个疗程，其中治愈36例，占66.7%；显效8例，占14.8%；有效7例，占13.0%；无效3例，占5.56%。总有效率94.4%。

3 讨论

慢性胃炎的病因主要为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实，后期常见脾虚、肾虚等正虚表现。属中医“胃痛”、“胃痞”、“嘈杂”范畴。其病因病机主要为饮食不节，胃粘膜损伤；精神因素致肝气不舒，胃络失养。本组54例，其主要临床症状有胃痛、脘胀、嗳气、纳减、乏力等[2]。中医辨证分塑；浅表性胃炎39例中，属脾胃虚寒型10例，肝胃不和型12例，湿热中阻13例，胃阴不足型4例；萎缩性胃炎10例中，属脾胃虚寒型4例，肝胃不和型1例，湿热中阻型4例，胃阴不足型1例；糜烂性胃炎5例，属脾胃虚寒型2例，肝胃不和型1例，湿热中阻型1例，胃阴不足型1例。慢性胃炎为临床常见病和多发病，其临床特点是病程较长，缠绵难愈，中医药治疗本病，不论是缓解症状，还是改善炎症，都具有明显的优势，多采用辨证与辨病相结合，随症加减，或中西医结合治疗，均可取得较好的疗效。

（作者单位：广州造船厂医院中医科）

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:395.

[2]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志,2000,20(3):199-201.