剖宫产手术麻醉体会

●戚文娟

剖宫产手术麻醉体会

●戚文娟

目的探讨剖宫产手术的最佳麻醉方法，总结麻醉体会。方法从我院收治的择期行剖宫产手术的产妇中抽选78例作为研究对象。随机分组：观察组39例，采用腰硬联合麻醉；对照组39例，采用持续硬膜外麻醉。比较两组产妇的麻醉效果。结果观察组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组，术中低血压发生率以及麻醉优良率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉可获得良好的麻醉效果，临床中可首选此麻醉方法。

剖宫产手术；麻醉；体会

近年来，剖宫产率明显上升，而与之相关的问题也受到较多的关注[1]。麻醉是剖宫产术中比较重要的一环，对剖宫产手术能否顺利进行以及新生儿健康水平有着很大的影响，因此无论是临床医师还是产妇，都比较关心麻醉方式的选择以及麻醉效果[2]。本次研究对剖宫产手术的麻醉做了探讨，分析了不同麻醉方式的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例剖宫产产妇作为研究对象，入选年限2016年5月至2017年4月。纳入标准：符合临床剖宫产手术指征，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：合并严重的内分泌、脊柱疾病患者，合并心、肝、肾、肺疾病患者，子痫等妊娠期并发症患者。随机将产妇分为观察组和对照组，每组39例。观察组：年龄22-37岁，平均年龄（26.84±4.32）岁；孕周37-40周，平均（39.49±2.05）周；初产妇24例，经产妇15例。对照组：年龄21-38岁，平均年龄（27.11±4.24）岁；孕周37-41周，平均（39.20±2.13）周；初产妇22例，经产妇17例。两组产妇的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

进入手术室之后，严密监测产妇的生命体征，给予简易面罩吸氧，开放静脉通道给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。在此基础上，对照组、观察组产妇分别行持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。持续硬膜外麻醉：在L1～2间隙做穿刺，确认硬膜外针在硬膜外腔后从硬膜外针头端置入硬膜外导管。产妇仰卧，硬膜外给予3mL 2%利多卡因，等待5分钟，期间如果没有局麻药中毒反应、全脊麻征象，则再次给予9～15mL 1.5%～2.0%利多卡因。腰硬联合麻醉：在L2～3间隙做硬膜外穿刺，确认硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙之后置入腰麻针直至到达蛛网膜下腔。在看到脑脊液流出后，缓慢注入8～12mg 0.5%布比卡因，之后将腰穿针快速拔出，将硬膜外导管置入硬膜外腔。产妇取仰卧位，并向左倾斜20°。术中根据需要调节产妇的体位，保证麻醉平面合适。如果术中产妇出现了低血压，且血压低于基础值的20%，则加快补液速度，并检查原因；如果产妇的血压低于基础值的30%，则静脉推注麻黄素 10～ 15mg[3]。

1.3 观察指标

记录麻醉起效时间、术中低血压发生情况，并做对比。

1.4 麻醉效果判定标准

优：患者无痛感，无牵拉反应，肌肉松弛。良：患者有轻微的不适感，肌肉松弛状况良好，但有轻度的牵拉反应，术中需辅助用药。差：患者有强烈的痛感，肌肉紧张，牵拉反应比较严重，无法继续手术。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间、术中低血压发生率

观察组产妇的麻醉起效时间明显短于对照组，术中低血压发生率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 麻醉起效时间、术中低血压发生率比较情况

2.2 麻醉效果

观察组产妇的麻醉优良率（94.87%）明显高于对照组（76.92%），结果对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉效果比较情况[n(%)]

3 讨论

剖宫产手术的麻醉不仅会影响产妇本身，而且还会对胎儿造成一定的影响。因此，临床医师在选择麻醉方式时，需综合考虑多方面因素，谨慎选择，确保母婴生命健康。本次研究对剖宫产手术麻醉方式做了探讨，结果表明，采用腰硬联合麻醉的产妇其麻醉优良率及术中低血压发生率明显高于采用持续硬膜外麻醉的产妇，且麻醉起效时间更短。这就说明了两点，其一，腰硬联合麻醉的麻醉效果更佳；其二，腰硬联合麻醉容易引发低血压。持续硬膜外麻醉是一种操作比较简便的麻醉方式，对循环的影响较轻。然而，这种麻醉方式也存在明显的缺点，即麻醉起效时间比较长，阻滞平面出现较慢，如果胎儿宫内窘迫，则采用这种麻醉方式的产妇需在阻滞还没有完善的时候就开始剖宫产手术，大大增加了产妇的痛苦[4]。腰硬联合麻醉是一种结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点的麻醉方式，通过本次研究结果可以发现，与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉具有起效迅速、麻醉效果优、阻滞完善等优势。需要注意的是，腰硬联合麻醉对循环的影响较大，所以术中易出现低血压。若要预防低血压的发生，则可在麻醉前给产妇输注一定量的平衡液和代血浆，并控制好术中麻醉药量[5]。

综上，腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，可作为剖宫产手术的首选麻醉方式。

（作者单位：江阴市徐霞客医院）

[1]张立雄. 腰硬联合麻醉应用在高龄产妇剖宫产手术中的体会[J].医药前沿, 2017, 7(9):145-146.

[2]钱新苗, 倪俏. 剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床对比分析[J]. 医药卫生:全文版, 2017(1): 124.

[3]徐小玲. 妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J]. 大家健康旬刊, 2017, 11(1):196-197.

[4]侯俊芳. 不同麻醉药物硬膜外阻滞在妊高征产妇剖宫产手术中的麻醉效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2017(8):59-60.

[5]李红军, 吕红杰, 刘长琦. 妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2016, 3(5):77-78.