品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用

●叶丹丹

品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用

●叶丹丹

目的：探讨品管圈在降低ICU患者气管插管非计划拔管中的作用。方法：将我院2015年收治的60例ICU气管插管患者作为对照组，实施ICU的常规护理；将我院2016年收治的60例ICU气管插管患者作为观察组，实施品管圈管理方式。比较两组ICU患者非计划性拔管的发生率。结果：观察组ICU患者的非计划性拔管的发生率低于对照组患者，两组ICU患者在非计划性拔管发生率上的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈式护理有效的降低ICU患者非计划性拔管的发生率，有效的提高临床护理质量，促进患者的康复预后。

品管圈；ICU；非计划性拔管

ICU患者病情危急，需要应用多种抢救器械进行治疗，气管插管是针对于无法自主呼吸患者而应用，在临床中该技术应用较广泛。ICU患者意识不清，常出现非计划性拔管事件。非计划性拔管增加患者重复插管的痛苦，增加了治疗的难度，延缓治疗进度和降低治疗效果[1]。品管圈通过对护理质量的控制，加强ICU气管插管患者的护理管理[2]。为了解品管圈在降低ICU患者气管插管中非计划性拔管的效果，本研究将我院ICU2016年收治的60例气管插管患者作为此次的实验对象，实施品管圈管理方式，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究得到ICU科室的认可，并在获得患者知情同意后收集ICU科室2015年收治的60例气管插管患者作为对照组患者，并收集患者的临床资料，男性患者36例，女性患者24例，年龄范围在54-67岁之间，平均年龄为60.32±2.15岁，重症肺炎患者21例，心力衰竭患者9例，全麻术后患者13例，其他疾病患者17例；将我院ICU2016年收治的60例气管插管患者作为本次的观察组，收集其临床资料男性患者38例，女性患者22例，年龄范围在51-69岁之间，平均年龄60.47±3.12岁，重症肺炎患者23例，心力衰竭患者10例，全麻术后患者12例，其他疾病患者15例。将两组患者在性别、年龄、疾病类型上进行统计学分析，无统计学上的意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组ICU患者采用气管插管的常规护理，观察组ICU患者则采品管圈管理方式，成立品管圈管理小组：小组成员共6名，均为护士自愿报名参加，其中ICU专科护士2名，主管护师1名，护师1名，护士2名。文化程度：本科以上文化水平者5名，专科文化水平者1名。将护士长作为品管圈的圈长，小组成员讨论品管圈名称并将降低ICU气管插管患者非计划性拔管作为本次主题，根据目前临床存在的护理管理上的漏洞以及潜在的危险因子充分进行讨论分析，制定相应的对策，实施品管圈计划，评价实施后的效果。

ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析：ICU患者多是处于昏迷状态，部分患者常在夜间清醒，由于不适应气管插管带来的生理上的不适感强行拔出气管插管。部分患者疾病造成的疼痛，烦躁或者意识模糊将气管插管拔出。护士在进行基础护理中例如为患者翻身，动作幅度过大，将气管插管拔出。对于清醒患者，护士在健康教育和心理护理上的缺失，使得患者不理解和不配合临床中的护理操作，导致气管插管拔出。护理人员配置不足，临床护理监管不够造成。

品管圈制定相应对策：加强相应的护理监督，严格护士在临床中的护理操作流程，制定非计划性拔管的紧急预案。护士长应科学合理排班，年轻护士护理经验不足，对于意外发生的意识不够。定期对ICU护士进行规范化培训，制定考核表。清醒患者做好其健康教育和心理护理，减轻患者对病房的恐惧感，消除其焦虑不安的情绪。应用镇静剂患者，做好记录，及时查看患者目前的精神状态。加强气管插管导管的固定，保持固定胶带的清洁干燥。护士做好拔管的评估，合理掌握拔管时机，尽早拔管减轻因拔管延迟造成的风险[3]。

1.3 疗效判断

观察并记录两组患者中发生非计划拔管的发生率。

1.4 数据分析

SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料为非计划性拔管的发生率，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

观察组ICU气管插管患者的非计划性拔管的发生率为1（1.67%），对照组为8（13.33%），观察组患者非计划性拔管率较对照组患者显著降低，X2值=5.886，P值=0.015，两组ICU患者差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。如表1

表1 2组患者非计划性拔管发生率比较（n %）

3 讨论

ICU气管插管是最常见的护理技术操作，其由于侵入性操作的性质，给患者生理和心理带来不适。非计划性的拔管会增加患者的治疗难度，增加患者的治疗费用，重者甚至危及患者的生命[4]。品管圈管理小组成员通过科学的分析，对临床中存在的问题充分讨论，找出风险发生的根本原因，制定相应的护理方案。品管圈管理方式加强了对护士的专科培训，提高护士临床中的风险意识。在护理管理上体现了人文关怀，护士从被动提供护理服务转为主动提供护理服务，促进护士工作积极性。圈员通过集体的头脑风暴分析ICU气管插管患者非计划性拔管的原因并且制定了护理对策，为圈员提供了展示自身实力的平台，也为其创造了愉快的工作环境，提高护士在工作中的成就感。本研究中观察组ICU气管插管患者在应用品管圈管理方式后其非计划性拔管的发生率显著低于对照组患者，P＜0.05。品管圈管理方式完成了制定的护理计划，并且促进护理质量的提高。

综上所述，品管圈在ICU气管插管患者中的应用有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高临床整体护理质量，改善ICU护理环境，有临床应用价值。

(作者单位：浙江省台州市第一人民医院ICU)

[1]黄彩云,覃红梅.品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用[J].中国护理管理,2013,13(8):47-49.

[2]张敏.品管圈在降低ICU危重患者气管插管非计划性拔管率中的应用[J].医药前沿,2017,7(9):357-358.

[3]胡维书,吴琦,骆飞源等.应用品管圈降低气管插管患者非计划性拔管率效果分析[J].重庆医学,2014,43(16):2106-2107.

[4]张俊丽,林琳,宁飞等.品管圈在降低ICU非计划性气管拔管中的应用[J].哈尔滨医药,2016,36(6):675-676.

叶丹丹（1981～），女，本科，护师，研究方向为内科护理。