探究不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的研究比较

●候传新

探究不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的研究比较

●候传新

旨在探究不同麻醉方式在妇科腹腔手术中患者血流动力学的影响变化。方法：收集滨州医学院附属医院2015年4月-2016年9月接收的行妇科腹腔镜手术患者78例作为本次研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和实验组，每组均39例，其中管对照组患者采取常规的单纯全麻进行手术，实验组患者采用在此基础上复合硬膜外的方式进行手术，观察两组患者的血流动力学不同阶段以及各项临床指标的变化情况。结果：①通过不同麻醉后，两组患者气腹时间、手术时间、出血量等差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。②气腹10分钟及术后20分钟实验组患者在心率、舒张压、收缩压方面明显低于对照组，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：硬膜外联合全身麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术患者临床效果明显，更安全理想，有利于患者机体应激能力降低以及血压的控制，值得临床的推广和应用。

不同麻醉方式；妇科；腹腔镜手术患者；血流动力学影响

腹腔镜手术是利用带有微型摄像头设备进行的外科手术，具有创伤小、术后恢复轻松、痛苦小的优势特征，是微创手术的典型代表。伴随临床适应症的逐渐增多，腹腔镜手术成为外科手术的关键手段之一，但由于需要向腹腔内注入气体造成人工气腹，加之手术操作造成的机体刺激，引起腹内压升高，造成严重的生理反应和循环紊乱[1]。本研究在采用硬膜外联合全麻方式应用于妇科腹腔镜手术中临床效果显著，对于保证患者血流动力学变化有明显的控制作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集滨州医学院附属医院2015年4月-2016年9月接收的行妇科腹腔镜手术患者78例作为本次研究对象，按照随机性，分为对照组和实验组，每组均39例，其中年龄38-56岁，平均年龄41.7±3.6岁，包括子宫肌瘤剔除术30例，卵巢囊肿18例，不孕症行双侧输卵管通液术14例，卵巢畸胎瘤切除术16例，所有疾病均通过B超检查确诊，依从性良好，排除贫血、高血压、内分泌系统疾病、严重肝肾功能不全者及精神障碍患者。两组研究对象在年龄，性别，病程，一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

两组患者在麻醉前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。对照组患者采用常规的全身麻醉方式，依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼5μg/kg及琥珀胆碱1.6mg/kg行静脉诱导[2]，插入气管插管，实时检测患者的心率、血压及脉搏氧饱和度指数，依据病情需要间断性注入维库溴铵；实验组患者采用全身麻醉复合硬膜外的方式进行手术，选择合适体位后在L3-4间隙进行硬膜外穿刺，阻滞平面控制在T6以下，注入2%利多卡因与0.25%丁卡因混合液10-20ml[3]。辅助用药包括腹部消毒给予氟哌利多2.5mg，哌替啶50mg，气腹前给予氯胺酮30mg，芬太尼0.05mg，注气完毕后再次泵入丙泊酚10-25ml/h，维持至放气腹，两组患者采取臀高截石位，气腹压力在12-14mmHg，手术期间密切观察患者的生理变化，并及时判断进行处理。

1.3 评估指标

两组患者均在麻醉前、气腹后10分钟和术后20分钟时，使用多功能监护仪持续观察并记录患者收缩压、舒张压及心率的变化情况，进行比较分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料组建组间对比使用百分比（%）表示，使用X²检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）通过不同麻醉后，两组患者气腹时间、手术时间、出血量等差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。（2）气腹10分钟及术后20分钟实验组患者在心率、舒张压、收缩压方面明显低于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1，有统计学意义。

表1 不同方式麻醉下血流动力学变化比较（X±S）

3 讨论

妇科腹腔镜一般主要运用于卵巢囊肿、输卵管堵塞、子宫肌瘤等疾病，在手术中不仅要求麻醉的良好镇痛肌松作用，还要降低由于二氧化碳气腹造成的机体应激。临床上采用的气管插管全麻方式管理和限制要求较多[4]，仅凭医生的临床经验，而且术后副作用较大，风险相当，给患者带来精神上的压力。虽然目前对于选择麻醉方式仍存在一定的争议，但配合运用硬膜外阻滞麻醉可以减少受术后疼痛，而且创伤恢复快，一定程度上减轻患者的心理负担，获得了患者及家属的一致好评。本研究表明，硬膜外联合全身麻醉方式应用于妇科腹腔镜手术患者临床效果明显，更安全理想，在降低患者机体应激能力、维持正常的呼吸循环以及血压的控制方面取得了良好的效果，值得临床的推广和应用。

（作者单位：滨州医学院附属医院麻醉科）

[1]唐润林,郑紫磊.硬外膜复合全麻与腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].长春中医药大学学报,2014,30(2):338-340.

[2]吴华,杨喜璇,谢丹.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].海南医学院学报,2013,19(9):1295-1296.

[3]吴秀秀,陈永权,薛玉荣,周颖婷,等.右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜患者血流动力学及术后镇痛的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(7):821-825.

[4]闫莉,王荣国,丁文平,等.静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊手术患者血流动力学及术后恢复的影响[J].河北医药,2016,38(20):3076-3079.