灸法配合健康宣教治疗老年人失眠的临床疗效观察

●杨呈

灸法配合健康宣教治疗老年人失眠的临床疗效观察

●杨呈

目的：观察灸法配合健康宣教治疗社区老年人失眠的临床疗效。方法：将80例老年失眠症患者随机分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组予灸法配合健康宣教，对照组予阿普唑仑。两组疗程均为12周，在治疗后及停止治疗4周进行疗效评定。结果：（1）试验中共脱落5例，最终有75 例患者完成试验，其中治疗组为37例，对照组为38例。（2）两组基线分组均衡：两组年龄、性别、治疗前PSQI评分无明显差异(P＞0.05)。（3）治疗后两组无明显差异(P＞0.05)，停止治疗4周后治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论：灸法配合健康宣教疗法治疗老年人失眠近期疗效于阿普唑仑相同，远期疗效优于阿普唑仑治疗。

失眠；老年人；灸法；健康宣教

失眠是睡眠时间和(或)质量不满足并影响白日社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、睡眠深度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。在社会节奏加快、竞争加剧的今天,失眠发生率逐年上升，据统计,美国有1/3成年人存在睡眠障碍，日本21%、加拿大17.8%、芬兰11.9%、法国19%[1]。而且睡眠障碍程度随年龄增长而加重，估计60岁以上老年人中57%有睡眠障碍[2]。本研究通过随机对照试验，观察灸法配合健康宣教对社区老年人失眠的临床疗效。现将内容报道如下∶

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

失眠的诊断参照2013年5月美国精神病学会（APA）出版发行的《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-V）中的相关标准。

1.1.2 纳入标准

（1）符合以上诊断标准，年龄60至80岁之间；（2）既往无严重脑器质性疾病及躯体疾病史；（3）近1个月未用过治疗失眠的中西药物及其他疗法者；（4）签署课题知情同意书。

1.1.3 排除标准

（1）有全身疾病如∶疼痛、发热、咳嗽、手术，以及外环境因素干扰者；（2）长期服用有关治疗药物，不能立即停用者；（3）合并肝肾功能或造血系统等严重原发性疾病者；（4）糖尿病患者；（5）恶性肿瘤患者。

1.1.4 脱落与剔除标准

（1）患者自行退出( 自觉疗效太差，不良反应等)；（2）失访；（3）研究者劝其退出（依从性差，出现严重的合并症或并发症，严重不良事件)；（4）间服用了方案规定的禁用药物;（5）治疗开始后发现患者不符合纳入、排除标准。

1.2 试验设计本试验采用随机对照的方法进行研究

1.2.1 随机分组

由SPSS17.0软件包产生随机数字表，两组例数按1∶1分配。将符合纳入标准的患者严格按照就诊时间先后次序获取随机号，根据随机号对应的治疗方案确定为治疗组或者对照组。随机分配方案的隐藏是按顺序编码并用不透光信封密封的方法。

1.2.2 盲法

本研究基于临床操作的固有特性，采用单盲法。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

采用灸法治疗+健康宣教∶根据患者症状选定2-3个穴位（取穴∶失眠穴、涌泉、神门、足三里、太溪、三阴交、百会等），由专人进行艾灸操作培训，艾灸采用重庆百笑医疗设备有限公司生产的百笑灸（型号∶BX-A002）。每晚临睡前30分钟1次，艾灸2-4分钟/穴，以温热舒适，皮肤稍起红晕为度，5次/周，共12周。同时给予相关健康宣教（避免咖啡因、酒精和烟、创造良好的睡眠环境、白天不要休息、良好的作息时间、经常锻炼身体、养成对床的正确认识）。

1.3.2 对照组

采用常规口服西药治疗∶佳静安定0.4mg每晚一次，共12周。

1.4 观察项目与方法

《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）治疗后、停止治疗4周，采用《中药新药临床研究指导原则》（治疗失眠）评价受试者的疗效的情况。

1.5 统计学方法

试验数据采用SPSS17．0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

80例病例均为2015年1月至2017年12月本院门诊治疗老年人失眠患者。随机分为治疗组与对照组，每组40例。试验期间，治疗组脱落3例(2例依从性差、1例失访)，对照组脱落2例(依从性差)，最终完成试验者75例，其中治疗组37例、对照组38例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗前PSQI评分总体病情轻重无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1和表2。

表1 两组基线资料比较(±s )

表1 两组基线资料比较(±s )

组别 性别（例） 年龄（岁）男女治疗组 18 19 70.21±4.50对照组 19 19 70.56±4.62

表2 治疗前两组PSQI 评分情况比较

2.2 疗效比较

两组治疗4周后疗效比较见表3，观察组总有效率为91.81%，对照组总有效率为94.70%，两组疗效无明显差异(P＞0.05)，停止治疗4周后两组疗效比较见表4治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗4周与停止治疗4周后两组疗效的比较。见表3和表4。

表3 治疗4周后两组疗效比较

表4 停止治疗4 周后两组疗效比较

3 讨论

在社会节奏加快、竞争加剧的今天,失眠发生率逐年上升，而且随增龄而增加，国内外报道发病率差异较大。绝大多数老年失眠症患者依靠催眠药物帮助睡眠。Got tlieb报道，美国老年人占总人口的12%，但其镇静催眠药物的消耗量却占总量的35%～40%[3]，目前采用苯二氮卓类药物治疗失眠是临床上应用最为广泛的方法，但其长期使用形成药物依赖性、改变患者睡眠结构等风险。同时多数具起认知损害、顺应性遗忘、减慢精神运动功能、增加摔伤的可能，另外影响神经系统和心血管系统。

失眠，在中国传统医学中称为“不寐”“不得眠”“不得卧”，其病机总属阳盛阴虚，气血失和，其病位在心，故其治疗以平和阴阳，和调气、血为主。在长期的实践中终结的非药物治疗。艾灸治疗失眠具有多年历史，相关文献提示，该治疗方法具有有效率高、副作用少、安全性高等优点；健康宣教是以心理治疗及行为干预为基础，纠正老年人的异常或不良行为。结果显示对老年失眠患者，艾灸配合健康宣教疗效后近期疗效予佳静安定相同，但远期疗效明显好于佳静安定；艾灸配合健康宣教是非药物治疗，避免了催眠药物产生的诸多副反应，同时减少了失眠症的反复，简便易行, 值得临床推广。

（作者单位：枫林街道社区卫生服务中心）

[1]MENDELSON WB,ROTHT,CAEEELLA J,et al.The treatment of chronic insomnia: drug indications,chronic use and abuse liability.Summary of a 2001 new clinicl drug evaluation unit meeting symposium[J].Sleep med rev.2004.8(1):7-17.

[2]李舜伟.第一届国际睡眠障碍论坛简介[J].中华神经科杂志,2004;37(5):474-5.

[3]Gottlieb GL.sleep disorders and their management.Special considerations in theeideriy[J].Am J Med,1990,88:295.