老年消化性溃疡的临床诊治与特点分析

●尹小刚

老年消化性溃疡的临床诊治与特点分析

●尹小刚

目的：回顾性地分析了老年消化性溃疡(PU)临床诊治与特点。方法：将研究对象按年龄分老年组(年龄≥60岁)40例,非老年组(对照组)50例,对老年人消化性溃疡的临床症状、溃疡发生部位、并发症及伴随疾病等进行分析。结果：两组患者临床症状(主要症状、首发症状)、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P＜0.05)。结论：针对老年人消化性溃疡的特点，60岁以上老年人出现原因不明的上腹部不适等症状，应常规作胃镜检查，在治疗中则应较中青年患者更为积极。

老年人；消化性溃疡；临床诊治；特点

老年PU近年来因为发病率的增高和作为一种特殊类型的PU，已日益受到人们的关注，老年人由于机体的衰老等原因引发了某种生理和病理的变化，导致老年PU具有某些不同于中青年PU的临床特点。因为老年人胃粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流量减少。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、多发病，老年消化性溃疡是指年龄≥60岁，出现消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变者[1]。老年人消化性溃疡在发病部位、临床症状及并发症等方面均有一定特点，现对笔者所在医院近2年收治的40岁及以上老年消化性溃疡50例与同期中青年组消化性溃疡60例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

2014年1月～2016年10月收治经胃镜或手术病理确诊消化性溃疡患者90例,按年龄分两组,老年组(年龄≥60岁)40例,男22例,女18例;年龄62～85岁,平均71岁;十二指肠溃疡(DU)25例,胃溃疡(GU)15例。非老年组(对照组)50例,男26例,女24例;年龄18～59岁,平均38岁;DU30例,GU20例(包括复合性溃疡5例)。通过两组的比较,观察老年人消化性溃疡的临床症状、溃疡发生部位、并发症及伴随疾病等。

统计学处理∶用SPSS14.0统计软件包作统计学处理,所得数据采用卡方检验。

2 结果

老年组溃疡并发出血、穿孔分别为74.3%、9.82%,与对照组相比差异非常显著(P＜0.05)。癌变发生率亦高于对照组。两组患者临床症状(主要症状、首发症状)、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

老年人由于自身机体功能的减退，存在器官功能的退化，发生疾病后有着不同的病理生理改变和转归，有报道70岁以上消化性溃疡病死率高达43%，因此正确认识老年性溃疡的特点对有效的防治有重要意义.老年消化性溃疡的发病率在近十年来有不断上升的趋势,本组资料显示老年人溃疡与对照组相比,老年PU首发症状为典型腹痛者不多,大多数发病不典型,贫血者多见,其原因∶①老年人全身组织器官随年龄的增加发生一系列退行性变,消化道黏膜萎缩,老年人胃酸分泌功能降低,对溃疡面的刺激减轻,不易引起胃肠痉挛;②可能溃疡位置上移或胸腹壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故;③老年人胃肠神经末梢感觉迟钝以及老年人溃疡位置上移或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位互相重叠有关[2]。老年人临床症状多不及中青年典型,容易误诊,临床医生应多警惕。老年人胃溃疡与十二指肠溃疡之比大于对照组,可能与其血管结构改变使局部的血供条件发生变化有关。老年人溃疡的好发部位由胃窦部逐渐向上发展,在胃痛发作时可向胸骨后、肩背部、季肋部放射,易和心绞痛、胆绞痛、食管疾病相混淆,应注意鉴别。

老年人消化性溃疡有以下临床特点∶(1)老年人消化性溃疡并发症发生率高∶有资料显示老年人发生消化性溃疡常见并发症较非老年人组高，其中以上消化道出血发生率最高，老年人上消化道出血持续时间长，出血总量大不易止血是其主要特点，原因可能在于老年人基础疾病多，或合并动脉硬化，循环功能减退，胃黏膜慢性缺血、淤血、缺氧，从而破坏胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，导致胃黏膜损伤糜烂，溃疡愈合障碍。老年人常合并慢性病使用药物较多，如∶非甾体抗炎药、激素、扩血管药及抗生素等，都可能直接造成胃黏膜损伤；另外老年人易孤独或抑郁、失落，烟酒嗜好，饮食不规律，长期服用非甾体抗炎药等引起凝血功能减退的各类因素也是老年人消化性溃疬并发消化道出血的原因。(2)胃溃疡多见，巨大溃疡多∶胃溃疡的发生侧重于保护因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调攻击因子（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强，老年人易发生高位胃溃疡、巨大溃疡。即胃溃疡直径＞25mm，十二指肠溃疡直径＞20mm。可能与随年龄的增长，幽门腺与胃底腺交界线渐上移，胃溃疡的发生部位亦上移，以及小动脉硬化及黏膜血液灌注不足、动脉硬化致黏膜血供不足、屏障防御功能减弱有关。同时伴有黏膜退行性病变和萎缩性胃炎，故易发生大溃疡。(3)愈合慢、易复发∶老年人代谢率低，加之老年人长期吸烟，吸烟能促进胆汁反流，延迟溃疡愈合，黏膜血液灌注不足，上皮修复功能差，加之溃疡多深大；较一般溃疡而言，老年人愈合时间较长，故采用药物治疗应相应延长其疗程，有利于溃疡的完全愈合，减少复发率。(4)缺乏典型临床症状∶由于感觉迟钝及器官功能退化，大部分老年人消化性溃疡临床症状不典型，一般腹痛程度较轻，甚至无腹痛。老年人消化性溃疡患者中无症状或症状不典型者的比率高。疼痛多无规律，腹胀、嗳气、食欲不振、乏力、胸闷等症状较为突出。上腹疼痛往往放射至胸背部、胸骨后、颈后、腰背部，容易误诊为心绞痛或心肌梗死；近贲门部溃疡疼痛常放射至胸部．并有吞咽困难和吞咽时疼痛的特点，易误诊为食管疾病。对于老年性PU患者应早确诊、早治疗,改善预后、降低病死率。一旦出现严重并发症则预后不佳。对合并有老年上消化道出血应以内科综合治疗为主。

（作者单位：甘肃省嘉峪关市疾病预防控制中心）

[1]张殿华．老年人消化性溃疡60例临床分析．中国现代药物应用，2009，3(15)：69.

[2]胡建友，于海明，老年人上消化道出血64例分析．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(5)：431.