浅谈脑卒中病人的临床护理

●周春燕

浅谈脑卒中病人的临床护理

●周春燕

脑卒中又叫中风，呈急性发病，来势凶猛，常常危及生命，是我国致残的主要原因之一。中风病急性期的治疗效果，在很大程度上取决于护理工作的质量，护理工作是抢救中风病人全部过程不可缺少的一部分。它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复，还能减少并发症，缩短住院时间。

脑卒中；护理

随着我国社会经济的发展人民生活水平的不断提高，高血压脑血管病的发病率逐年增高，并且呈急性发病，来势凶猛，常常危及生命，是我国致残的主要原因之一。脑卒中又叫中风，临床上分为两种类型∶缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其特点为∶发病急，来势凶猛，变化快，多有后遗症。中风病急性期的治疗效果，在很大程度上取决于护理工作的质量，护理工作是抢救中风病人全部过程不可缺少的一部分。它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复，还能减少并发症，缩短住院时间。

1 基本护理

出血性患者在1周之内要绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动。病室内应肃静、整洁，尽量减少流动人员往来，室内宜保持空气新鲜流通，避免阳光和对流风刺激。头部置冰袋以降低脑代谢，减少耗氧量。同时，头位不宜过高，头位可抬15°～30°，使病人卧像出血侧，有助于改善脑水肿，并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒，必要时可不穿衣服以便于抢救及护理。

2 饮食护理

中风病人的饮食以清淡为主，对进食困难者除鼻饲混合奶外，应每天给菜汤200毫升，可以用新鲜的带绿叶蔬菜，或者绿豆汤、鲜果汁亦可。意识障碍及吞咽困难的患者，在起病24小时后症状未见好转者应下胃管，从胃管给予清谈、营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食，并给予高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，以增强病人抵抗力。每日、每次饮食用量及温度遵医嘱，同时，要注意胃管的保护。

3 保持排便通畅

昏迷病人常不能自排尿，膀胱膨胀而引起躁动，可用手轻揉病人的膀胱底部或放置热水袋以协助排

尿，切不可用力过猛。必要时留置导尿管，大便不能自排者，应遵医嘱洗肠，或保留灌肠，不然，因排便困难而用力排便时，可引起颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人1～2天大便1次，饮食宜清淡，以新鲜蔬菜、含粗纤维高的食物为主。

4 心理康复

患者由能从事体力劳动者突然意识不清、肢体瘫痪，失去自理生活的能力；大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，部分患者有焦虑、抑郁症状，可见心理护理的重要性，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝、性格怪异；因此，针对患者这一种病情反应，要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，爱心体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合治疗。

5 肢体的护理

瘫痪肢体在24小时内应保持功能位，并注意轻揉按摩肢体；对无意识障碍的脑梗患者，次日就可以进行功能训练，可配合针灸，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限，应从近关节端开始，由近及远按摩，关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动，上肢做抬举，下肢做伸屈运动，待病情稳定后，可逐渐下床锻炼，以主动锻炼为主，让患者在护士或家属搀扶下先站立，双臂攀住，身体挺直，锻炼时间一般3次/天，分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加。如果病人能够站立时应尽早搀扶病人锻炼走路，先在别人帮助下行走，逐渐过度到自己扶持物体，例如床栏、单杠等，并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立，适应后持拐杖或徒步行走。

6 恢复语言能力的训练

在训练时应从易到难，从简单到复杂，并注意发音时的口型，细心讲解发音要领，反复训练。护士除耐心反复地进行发音训练外还应掌握多方面的训练技巧，模拟人的动作、手势、口型等方法，使患者尽量体会、理解、模仿发音，直到能对话。

7 预防并发症的发生

7.1 肺部感染

要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉；有活动性义齿应取下保养清洁；意识障碍者应取头侧位，口角放低，以利于口腔内分泌物及呕吐物的排出，每日用生理盐水或淡盐水清洗口腔1～2次，为防止食物反流，鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后半小时严禁搬动病人，以免引起呕吐，每2～3小时翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物的排出，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。

7.2 泌尿系感染

大小便失禁患者要及时更换污染物，并用温开水清洗前后二阴。应在严格无菌操作下留置导尿，留置导尿患者应每3～4小时放尿一次，每次尿量最多不得超过500ml，下接无菌接尿管及尿瓶，并每日更换1次；每次换导尿管1次，留置导尿时间不宜过长，一般2～3周后应停止导尿管的使用，改用外部引流装置。。

7.3 褥疮

偏瘫病人由于卧床及大小便失禁易发生褥疮。因此要保持患者个人卫生，床铺保持平整、干燥、无渣屑，每2～3小时翻身1次，并仔细观察受压部位有无将要发生褥疮的迹象。翻身时要轻，避免推、拉、拖动作，以防揉破皮肤，便器要保持完整无损，骨骼受压处垫上气圈。保持皮肤的清洁和干燥，卧床患者每周应擦浴或洗澡1～2次，会阴部每天清洁一次，大小便后随时清洗。定时按摩，特别是骨突部位，以促进局部血液循环。总之要勤翻身、勤检查，切实做到早预防、早发现、早治疗。脑出血患者翻身时禁忌搬动头部。

（作者单位：武义中医院内一科）