药物综合疗法治疗甲亢合并2型糖尿病效果观察

●高颖

药物综合疗法治疗甲亢合并2型糖尿病效果观察

●高颖

目的：观察药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的临床效果。方法：将我院2014年1月至2017年1月门诊及住院部收治的56例甲亢合并2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，每组28例，对照组患者采用甲巯咪唑与二甲双胍的联合疗法治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上加用胰岛素治疗。治疗4个疗程后，比较两组患者血糖水平、甲状腺功能各项指标的变化、治疗总有效率、不良反应的发生情况。结果：治疗后，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)；观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：采用甲巯咪唑、二甲双胍及胰岛素综合治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者，能够有效地控制患者的血糖水平，提高临床治疗效果。

甲状腺功能亢进；2型糖尿病；治疗；甲巯咪唑；二甲双胍；胰岛素

2型糖尿病与甲状腺功能亢进均属于临床上比较常见的慢性疾病，患者常常同时患这两种疾病，两种疾病相互作用、相互影响，给临床治疗增加了难度。目前，药物疗法是治疗甲亢合并2型糖尿病患者最为常用的方法，但鉴于患者的病情比较复杂，治疗时常需要联合用药，以确保治疗的有效性[1]。为探讨甲巯咪唑、二甲双胍及胰岛素综合治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的临床效果，笔者对56例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年1月在我院门诊及住院部治疗的甲亢合并2型糖尿病患者56例为观察对象，患者均符合WHO关于甲亢与T2DM的诊断标准[2]∶患者空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量试验2h血糖值≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L；甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查均符合为甲状腺功能亢进诊断标准。将56例患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组28例。对照组患者男17例，女11例；年龄33～76岁，平均(53.4±2.7)岁；病程7个月至9年，平均(4.2±1.3)年。观察组患者男18例，女10例；年龄35～75岁，平均(53.3±2.4)岁，病程6个月至8年，平均(4.4±1.4)年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者控制饮食、适当运动，必要时适当补液、对症治疗。在此基础上，对照组患者给予甲巯咪唑与二甲双胍联合治疗∶甲巯咪唑片(赛治，10mg/片，默克雪兰诺有限公司，进口药物注册证号H20120405)三餐餐后服用；盐酸二甲双胍缓释胶囊(佰思平，0.25g/粒，沈阳澳华制药有限公司，国药准字H20051722)，早晚餐餐后服用；服药剂量参照用药说明，根据患者甲状腺功能及血糖情况进行调整[4]。观察组患者在对照组患者治疗基础上，加用胰岛素疗治疗∶住院期间每日三餐前注射短效胰岛素甘舒霖R(通化东宝药业股份有限公司，国药准字S19980075)，睡前注射中效胰岛素甘舒霖N(通化东宝药业股份有限公司，国药准字S19990017)；门诊及出院患者使用胰岛素笔注射精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字S20100013)，胰岛素注射剂量依据患者的实际血糖水平确定。治疗7d为1个疗程，两组患者均连续治疗4个疗程，用药期间严格监测患者空腹及餐后2h血糖。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodo-thyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平；比较两组患者的治疗总有效率及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准[3]

(1)显效∶治疗4个疗程后，空腹血糖不超过6.1mmol/L，餐后2h血糖值不超过7.2mmol/L，甲状腺指标恢复正常；(2)好转∶治疗后，空腹血糖不超过7.2mmol/L，餐后2h血糖不超过10.0mmol/L，甲状腺指标明显改善；(3)无效∶治疗后，患者的血糖水平和甲状腺指标均无明显改善。治疗总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用成组t检验；等级资料比较采用秩和检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

比较观察组患者治疗总有效率(78.6%)明显高于对照组(92.9%)，差异有统计学意义(P＜0.01)；检验结果显示，观察组患者的临床疗效优于对照组(u=5.021，P=0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者出现食欲不振1例、轻微头晕为1例，不良反应发生率为7.1%；对照组患者出现食欲不振为2例，轻微腹胀为1例，不良反应发生率为10.7%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。出现不良反应的患者在药物减量或暂停治疗后，症状自行缓解。

3 讨论

本研究结果显示，联用甲巯咪唑、二甲双胍及胰岛素治疗的观察组患者，其空腹血糖和餐后2h血糖均低于甲巯咪唑联合二甲双胍治疗的对照组，甲亢指标改善明显；观察组患者的治疗总有效率也显著高于对照组。结果提示，皮下注射胰岛素可以增强甲巯咪唑与二甲双胍的疗效，从而持续有效地稳定患者的血糖水平；而三种药物的联合应用，可起到很好的协同作用，控制患者病情，与王高峰等报道的结果相似。本研究结果还显示，两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示联用甲巯咪唑、二甲双胍及胰岛素治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者不会增加药物的不良反应。

（作者单位：遵义市中医院药剂科）

[1]于涛，徐全宽，薛成磊.中西药联合治疗2型糖尿病伴甲状腺功能亢进的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20(1):50－52.

[2]郑小宇.综合治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35(4):191－192.

[3]岳晓菲.2型糖尿病合并甲状腺功能减退的流行状况和相关因素研究[D].天津:天津医科大学，2014.

[4]王小英.降糖药对糖尿病及合并甲亢临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，32(15):28－29.