B超引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术中的应用效果观察

●魏紫

B超引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术中的应用效果观察

●魏紫

目的：探究B型超声在进行围绝经期妇女宫内IUD取出术中的应用效果。方法：选取我院2015年7月-2016年6月间的72例围绝经期妇女宫内节育器取出术患者，随机分为对照组和研究组，其中对照组进行常规手术，而研究组则进行B超引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术，从手术时间、出血量、疼痛评分、一次节育器取出成功率以及满意度五个方面进行对比分析。结果：B超引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术在上述五个方面的表现均优于常规手术，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：B超引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术临床表现良好，在今后应当进行广泛推广。

B型超声；围绝经期妇女；节育器

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月-2016年6月期间收治的72例围绝经期妇女宫内节育器取出术患者为本次研究的对象，同时这些患者都有以下几个共同点。第一，处于围绝经期，需要进行宫内节育器取出术的患者；第二，本次是患者第一次取出节育器。第三，患者对手术中使用到的药物不存在的过敏或者是无过敏史，这些药物主要就是雌二醇和米索前列醇。第四，有关的患者的资料比较全面；第五，患者没有节育器取出禁忌症。随机将72名患者分为两组，每组36人。其中研究患者年龄在44-59岁之间，平均年龄为（51.3±5.4）岁，另外这些患者中节育器放置时间最长的为23年，最短的为7年，平均放置时间为（12.8±2.6）年；对照组患者年龄在42-57岁之间，平均年龄为（50.2±3.5），其中节育器放置时间最长的为24年，最短的为8年，平均放置时间为（12.9±3.2）年。通过对上述患者数据资料进行统计学分析发现，两组发现差异结果无显著意义，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先临床医生在取环手术前期应当通过B型超声检查来全面了解和掌握患者节育器的具体情况，如在子宫内具体位置，子宫大小、形状、内膜以及萎缩等方面的情况，结合检查结果制定最佳的节育器取出手术方案。具体操作如下∶对于无药物禁忌的患者，在取环术进行前30min时将雌二醇、米索前列醇注入患者阴道中，实现对宫颈的扩张和软化。在手术之前，护理人员应当提醒患者适当的充盈膀胱，以保证利用B型超声可以探知患者子宫底部和节育器之间的位置关系；在手术进行过程中应当要求患者处于膀胱截石位，利用B型超声实现对整个取环过程的监视。若手术过程中遇到金属圆环难以取出的情况，可以通过取环器来将节育器拉至靠近宫颈口的位置并尖端，这时在拉住其中一端缓慢的移出。而对于T型环则应当使其扩张至宫口后在利用血管钳将其取出。另外手术过程中，若是患者存在宫颈口过紧或者是宫颈粘连的情况，则应当先进行宫颈分离，结合具体情况进行扩弓，为取环钳进入宫颈提供空间。值得注意的是取环钳的颈部呈弧形，在手术过程过程中应当保证其与宫颈和子宫体屈曲夹角合适，利用B型超声来监视取环钩勾住节育器的过程，节育器被勾住后，应当动作轻柔的将节育器慢慢的拉出来，且过程中应当尽可能的保证器具与子宫之间不发生触碰，避免对子宫内膜产生损伤。

1.3 观察指标

观察指标主要包括五个方面。一是手术时间；二是手术过程患者阴道出血量；三是疼痛得分。通过视觉疼痛评分法来对患者手术过程中疼痛进行评价，主要分为三个等级，轻、中、重三个等级；四是一次节育器取出成功率；五是患者对本次手术过程的满意程度，在进行这一数据调查的过程中应当结合具体情况制定调查表。

1.4 统计分析

本次取环术研究中所得到的数据是利用统计学软件SPSS18.0进行处理的，其中数据中的计量资料，如手术时间、出血量等都是以“均数±标准差”的方式来表示的，而对比则是以t值来检验的。另外技术资料，如手术成功率、患者满意度等都是通过百分比的形式来表示的。最终以P值来决定研究组和对照组的差异结果是否具有统计学意义。

2 结果

研究组患者36例中，手术平均时间为（3.5±1.6）min,出血量平均值为（15.3±5.2），疼痛评分结果显示，轻度疼痛有21例，中度疼痛12例，重度疼痛3例。一次节育器取出成功有30例，对B型超声引导下节育器取出术满意度高达94.2%；对照组患者36例中，手术平均时间为（6.2±1.4），出血量平均值（24.7±6.6），疼痛评分结果显示，轻度疼痛有16例，中度疼痛14例，重度疼痛6例。一次节育器取出成功有24例，对常规手术节育器取出术满意度为78.3%。具体如表1所示。

表1 两组节育器取出术结果比较（±s ）

表1 两组节育器取出术结果比较（±s ）

注∶与对照组相比，P＜0.05

(%)中度(%)重度(%)非常满意满意不满意研究组 36 3.5±1.6 15.3±5.2 58.3 33.3 5.5 85.7 54.2 40.0 5.8对照组 36 6.2±1.4 24.7±6.6 44.4 38.9 19.4 67.5 40.5 37.8 21.7例数 手术时间（min） 出血量满意度(%)轻度疼痛结果 节育器取出成功率（%）

3 结论

通过对表1数据分析可知，B型超声引导下围绝经期妇女宫内IUD取出术效果无论是从手术时间、出血量还是从疼痛感受、一次节育器取出成率和患者满意度方面表现都优于常规手术，在临床治疗中值得大力推广。然而伴随着妇女年龄的增长，特别是处于围绝经期的妇女，其生理功能会发生一定的改变，如生殖器官形态、功能的变化，另外子宫也会变小，这样一来节育器的形状和位置也会发生变化。一旦手术中出现操作问题，一方面可能会造成取环术失败，另一方面还可能会引发并发症，如子宫组织损伤等，因此必须制定合理的手术方案，确保手术过程顺利。

综合上述研究分析发现，B型超声引导下围绝经期妇女宫内节育器取出术在临床应用过程中可以对整个节育器取出过程实施动态的、实时的检测，一旦过程中出现操作偏差可以及时发现，因此无论是在妇科检查还是在节育器取出术中都应当进行推广。

（作者单位：白银市第二人民医院超声科）

[1]黄丽光.B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果观察[J].中外医学研究，2015（01）

[2]戚怀钻.宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2015（A3）