渐进式核心肌群训练在社区脑卒中患者康复治疗中的应用效果

●白伟杨军

渐进式核心肌群训练在社区脑卒中患者康复治疗中的应用效果

●白伟1杨军2

目的:探讨渐进式核心肌群训练在社区脑卒中患者康复治疗中的应用效果。方法:选取2014年7月～2015年8月我社区接收的患者64例，随机分均为治疗组与常规组，各为32例。常规组行常规康复训练，治疗组在常规组基础上实施渐进式核心肌群稳定性训练。比较两组患者平衡及步行能力状况。结果:治疗6周后，治疗组患者BBS、Holden评分均高于常规组(P＜0.05)。结论:对脑卒中患者患者行渐进式核心肌群稳定性训练，较常规训练平衡及步行能力改善作用显著。

渐进式核心肌群训练；脑卒中；步行能力

脑卒中是一种急性脑血管疾病，常由大脑内动脉血管破裂或阻塞引起的脑组织损伤所致。临床上以大脑一过性或永久性神经功能局灶性障碍为主要临床特征，常伴有偏瘫等表现形式。流行学研究显示[1]，我国每年新发生脑卒中患者达到150万，存活者中约有70%～80%遗留下不同程度的残疾，5年内复发率高达41%，由此成为严重影响居民健康安全的重要原因之一。为促进社区脑卒中患者的康复进程，本研究将渐进式核心肌群稳定性训练在社区脑卒中患者康复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将我社区2014年7月～2015年8月接诊的64例脑卒中患者依照随机数字表法分为治疗组与常规组，每组均为32例。治疗组男19例，女13例；年龄47～78岁，平均年龄(62.79±5.27)岁；病程3～10个月，平均病程(6.48±1.74)个月；9例脑梗塞，5例脑出血，11例左侧偏瘫，7例右侧偏瘫。常规组男18例，女14例；年龄48～76岁，平均年龄(61.67±5.63)岁；病程2～11个月，平均病程(6.83±1.48)年；8例脑梗塞，6例脑出血，9例左侧偏瘫，9右侧偏瘫。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组行常规康复训练，内容包括肌力训练、关节活动度改善训练及姿势控制训练等，20分钟/次，每日1次，持续进行6周。治疗组在常规组基础上采取渐进式核心肌群稳定性训练，分为2个疗程，每个疗程均为3周。第1疗程方法∶①腹部呼吸训练∶指导患者呈仰卧体位，并尝试吸气4秒，然后憋气7秒，最后将其缓慢地呼出，重复此过程3次，每日2次呼气训练。同时边做收缩肛门的动作，每日10～20次。②Bobath平衡训练∶训练时，患者坐于椅子上或床边，双足平置于地面，使双上肢平衡握手伸肘，肩膀充分前伸，躯干前倾抬头，朝前方患侧方向触碰目标物，每日15分钟。③桥式运动∶指导患者取仰卧，然后伸髋、屈膝，双足底板平踏至床面，并用力提臀脱离床面，维持5～10秒后缓慢放下，重复10次。④指导患者双腿呈跪立位，双手扶墙维持5分钟。第2阶段疗程为3周，方法∶①平衡垫站立∶患者在平衡垫上双足站立，尽量保持身体平衡，医者据其平衡状况适当将难度提高，将双眼全部闭合，以刺激其感受神经。此外，若患者患侧具有承受身体全部重量的能力，则可将试着依靠患侧单腿站立；②平衡垫平衡式∶患者坐于平衡垫上，用尾骨肌支撑以保持平衡。将双手在身体后侧撑起，并尝试收缩盆底中线。再缓慢将下肢患侧伸直提高，并使双手离开地面，伸直腰背，维持身体平衡。③平衡垫俯卧撑∶平衡垫放置于地面，保持与患者肩同宽，双手放于平衡垫中心位置，行俯卧撑动作训练。期间，身体由头至脚呈一条直线，下落至肘关节90°，注意起来时不要超身肘关节。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后的平衡及步行能力分别采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)[2]与Holden步行功能分级[3]进行有效评定。BBS量表共有14项内容，每项得分范围在0～4分之间，满分56分。评分越高。代表平衡能力越好。Holden步行功能分级分0～5级，共5分。评分越高，代表步行能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较

治疗前治疗组与常规组BBS与Holden评分比较差异不明显(P＞0.05）；治疗后各评分较均较治疗前高(P＜0.05）；治疗后治疗组各评分均较常规组高，详见表1。

表1 2组患者治疗前后BBS与Holden评分变化比较(±s ，分)

表1 2组患者治疗前后BBS与Holden评分变化比较(±s ，分)

注∶#与治疗前比较，P＜0.05；⋆与常规组比较，P＜0.05。

组别 BBS评分 Holden评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=32) 21.45±2.16 43.37±3.18#*2.07±0.57 3.51±0.29#*常规组(n=32) 20.69±2.14 36.75±1.76# 2.14±0.63 2.87±0.20#

3 讨论

传统的康复治疗手段虽可在一定程度上改善脑卒中患者的步行能力，但其预后日常生活能力仍然较差，平衡能力与行走速度仍然存在较大局限。因而，在康复治疗期间，加强患者的肢体康复训练对其日常生活能力的恢复至关重要。相关研究显示[4]，平衡与步行能力的维持不仅受到神经机制的支配，而且与人体骨骼肌尤其是核心肌群的运动控制紧密相关。而加强核心肌群的稳定性，对于促进患者平衡及步行能力的恢复大有裨益。本研究中所采用的渐进式核心肌群稳定性训练，多在不稳定的支撑面上进行，且躯干屈伸训练的体位存在诸多不同，继而使得腰腹核心肌群训练牵涉的层次结构更加全面，最终通过该训练方法可实现中央躯干肌肉、髋部深层肌肉与盆骨之间的协调性。本研究结果显示，治疗后，治疗组BBS、Holden评分均优于常规组。表明脑卒中患者康复治疗期间实施渐进式核心肌群稳定性训练，可显著提高其平衡及步行能力。

综上所述，在康复治疗过程中应用渐进式核心肌群稳定性训练，对脑卒中患者平衡及步行能力的提高具有较大帮助，是一种较为有效的训练方案。

（作者单位：1中日友好医院康复医学科；2北京市朝阳区香河园社区卫生服务中心）

[1]李文立,何小英.社区康复中运用渐进式核心肌群训练对脑卒中患者步行稳定性的影响[J].新医学,2014,45(4):262-265

[2]Blum L,Korner-Bitensky N.Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation:a systematic review[J].Physical Therapy,2008,88(5):559

[3]恽晓平.康复疗法评定学[M].华夏出版社,2005

[4]欧阳迎,吴毅,周立晨,等.Bobath理念引导下的核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(6):424-427

杨军，主治医师。