经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石围手术期的护理分析

●于淑革于淑莉

经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石围手术期的护理分析

●于淑革1于淑莉2

目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石围手术期的护理方法，总结临床护理经验。方法：选取我院2015年3月至2017年1月收治的45例复杂性肾结石患者，分析其临床资料，结合手术治疗结果对围手术期护理干预措施临床效果进行总结。结果：45例患者均一次手术均碎石取石成功，手术时间平均为68min，住院时间平均8.2天，术后发生发热、肾瘘管阻塞、出血患者为少数，经积极治疗和护理，病情均好转。结论：在微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中实施护理干预，有利于疾病顺利治疗，且降低了术后并发症发生，减轻患者痛苦，利于患者早日恢复，值得推广。

经皮肾镜钬激光碎石取石术；复杂性肾结石；围手术期护理

临床复杂性肾结石主要根据结石成分、大小、形状、发病部位、性质及有无合并尿路感染或梗阻等情况来判断，通常直径＞2.5cm，肾结构存在异常或功能异常导致取石困难称之为复杂性肾结石，包括异位肾结石、孤立肾结石、鹿角状或马蹄状肾结石等。今年来，越来越多研究者对复杂性肾结石进行了大量的关注和研究，其中经皮镜钬激光碎石术为有效治疗方式之一，但其与传统开放性手术方式均存在利弊，故临床采取有效的护理配合治疗是十分必要的。此次分析我院45例复杂性肾结石患者临床治疗，探讨在经皮镜钬激光碎石术治疗中围手术期护理的作用，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析45例复杂性肾结石患者，男23例，女22例，年龄46-68岁，平均（43.2±5.1）岁，病程平均（10.4±3.2）个月，其中左、右肾结石分别25例、20例。结石类型∶单发巨大（＞2.5cm）2例，多发20例，铸形17例，鹿角型6例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

经皮肾镜钬激光碎石取石术操作时均应用全麻，取截石位，首先逆对侧输尿管将F6输尿导管插入，并逆行注入液体，随后变俯卧位，将腰部垫高，呈低拱形，在B超显像下定位，穿刺点选取腋后线第11肋间至肩胛下线之间，用穿刺针向结石所在肾盏位置穿刺直到肾盂，当拔出针芯有尿液流出时表穿刺成功，然后建立经皮肾手术通道，导入斑马导丝引导筋膜扩张器从F8级逐渐扩张至F16级后将输尿管镜插入肾盂，退出导丝，通过输尿管镜对结石定位、定量，并根据结石性质调整钬激光碎石机设备各项参数，然后通过钬激光光纤抵住碎石，逐层碎石，直至碎石清除，术毕需常规留置F6双J管和导尿管。

1.2.2 术前护理

护理人员需在基础护理上根据患者情况给予护理干预，对心理状态不佳者，需进行心理疏导，详细介绍手术知识，并重点向其说明手术的效果和安全性，提高患者治疗信心。需完善术前检查，对于结石位置特殊或直径较大者，需结合造影与CT检查进行。

1.2.3 术后管道护理

术后加强导管固定和管理，防止打折和脱出，并定期观察引流液性质、量和颜色情况，作好记录。对疑有导管堵塞者，可用生理盐水低压冲洗，必要时可更换。每天需对会阴及导尿口进行2次消毒清洁工作，避免尿道口分泌物积聚造成感染，术后5天左右，尿液转清可拔出导管。双J管的放置，可导致泌尿系抗反流机制消失，易出现尿液反流现象，需尽量协助患者调整体位，并嘱多饮水，定时排尿，切勿憋尿，造成尿路感染[1]。

1.2.4 肾造瘘护理

术后需加强造瘘管管理，妥善固定防止脱出，引流袋放置需低于床面，嘱活动时勿高于造瘘口，以免反流污染，注意引流液性质的观察和记录，通常在术后24h内转清。肾造瘘管无须经常清洗以免感染，发生引流不畅时，若由上而下挤压无效，可用生理盐水低压冲洗。若出现血尿且进行加重时，切勿冲洗造瘘管，可夹闭造瘘管半个小时左右，升高肾内压达止血效果[2]。本研究1例发生造瘘管阻塞，经积极治疗后复通。

1.2.5 并发症及出院指导护理

（1）术后出血需密切监测造瘘管引流液情况，若短时间出现较多血性液体，需夹闭造瘘管，及时上报处理。发热护理，常为手术反应热，需密切监测体温，嘱患者多饮水，对于体温较高者可行物理降温，一般无须特别处理。本研究出现2例不同程度血尿、1例术后发热，经上述处理症状均消失。（2）出院指导∶嘱患者多饮水，保证每天2-3L，清淡饮食，少食动物内脏、鸡蛋等，多食高纤维食物，嘱带管期间，适量运动，定期复查。

2 结果

45例患者均一次取石成功，手术均较顺利，术后给予积极护理后，仅1例发生造瘘管阻塞、2例血尿、1例发热，且配合有效护理措施后，均恢复正常。

3 小结

经皮肾镜钬激光取石术在临床治疗复杂性肾结石相比传统治疗具有明显的治疗优势，手术伤口小、结石清除率较高，从很大程度减轻了对肾的损害保护了肾功能，但也仍存在治疗弊端，术后易合并出血、局部感染、尿外渗等并发症，严重影响患者恢复和手术治疗效果。大量研究报道[3]，采经肾皮镜取石术治疗肾结石配合有效护理干预，明显降低了术后并发症发生，提高了治疗效果。

本研究中对45例患者，从术前护理中，不仅是基础护理，着重加强了心理护理，消除了心理因素对治疗的干扰，并完善了术前检查，促使手术顺利进行，术后对导尿管、造瘘口的有效管理，并针对可能出现并发症预见性护理及已并发出血、发热等情况的针对性护理，避免了不良事件发展严重化也在一定程度上降低合并症发生率。针对经皮镜钬激光取石术采取的针对性护理措施，在其手术高效能基础上更好避免合并症发生，起到补充作用，具有最佳临床治疗效果，值得推广。

（作者单位：1中国人民解放军第二六六医院；2承德市妇幼保健院）

[1]吴蓉蓉,张海辉.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J].中国地方病防治杂志,2016.6(29):324-325.

[2]周兰英,张定平,梁和建,等.经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理.医学信息,2015,22(9):137-138.

[3]何金风,王淑焕,陈喆.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(19):254.