低血压患者出现医源性相对高血压症状临床分析

●张迎新

低血压患者出现医源性相对高血压症状临床分析

●张迎新

目的：分析低血压患者治疗后出现相对高血压的症状及危害。进一步规范对血压的正确规范管理和治疗。方法：选取2010-2012年神经内科住院及门诊病人中，发病起始为低血压患者421例，均使用生脉饮口服，对治疗后继之出现相对高血压症状的患者69例患者，进行整个治疗过程做全面分析。结果：低血压患者治疗不当易出现医源性相对高血压。结论：低血压患者治疗后出现医源性相对高血压的症状及危害不容忽视，为潜在风险。

低血压；医源性；相对高血压症状

近年的临床中发现，部分患者发病起始为低血压，患者根据经验自行用药或者基层诊所、社区服务等机构治疗后出现医源性相对高血压，从而出现新的症状或误认为原症状顽固不缓解，继而过度治疗或错误治疗，造成或者症状反复不愈、增加痛苦及经济负担，甚至造成严重危害等。为规范治疗，提高认识，现报告如下∶

1 一般资料

1.1 病例选择

选择我院2010年1月至2012年12月神经内科住院或门诊病人69例，其中男性21例，女性48例，年龄最小17岁，最大62岁，平均年龄42.5岁。发病起初均有明确的、已经测量过的低血压情况，经治疗后出现相对于本人平时血压水平为高血压，症状反复不愈或出现新的症状患者。以上患者均符合卫生部规定的低血压诊断标准，即成人肱动脉血压收缩压低于90mmHg,，舒张压低于60mmHg，这里的低血压患者包括自发性（原发性）低血压中的体质性低血压症状及高山性低血压。排除标准∶（1）明显病因的继发性低血压，如药物性、恶性肿瘤源性等；（2）体位性低血压；（3）严重贫血病人。

1.2 症状情况

（1）起始症状情况69例病人中起始症状中主诉症状头晕者61例，单纯乏力者6例，单纯嗜睡者1例，头痛者1例；所有病人中伴有恶心、呕吐者8例，伴有精神疲惫者41例，伴有心慌者22例，伴有眼前发黑者13例，伴头痛者7例。（2）治疗后症状情况69例病人经起始治疗后再次来诊，以头晕为主诉者49例，头痛为主诉症状者16例，乏力、嗜睡者4例；伴恶心、呕吐者11例，伴有精神疲差者32例，伴有心慌者13例，伴发作性眼前发黑者4例，头晕伴头痛者6例。

1.3 血压情况

（1）起始血压情况69例病人中收缩压最低58mmHg，最高90mmHg。舒张压最低40mmHg，最高60mmHg，平均收缩压77.1mmHg，平均舒张压52.4mmHg。（2）治疗后血压情况69例病人经治疗后来诊收缩压最低70mmHg，最高140mmHg。舒张压最低50mmHg，最高105mmHg，平均收缩压102.4mmHg，平均舒张压70.3mmHg。

1.4 治疗情况

起始治疗情况69例病人中饮用生麦饮一次10毫升，一日三次者58例，其中饮用3天者42例，接近一周者14例，另2例间断饮用。辅以其他止晕药物如盐酸氟桂利嗪、曲可路丁等。

医源性高血压后治疗情况对共计32例发生医源性相对高血压或类高血压症状者，给药立即停用生脉饮口服液，后给予维生素C促进排泄，部分给予小剂量尼莫地平调控血压，同时对于年龄超过30岁的患者给予眩晕宁片口服，患者症状明显好转者62例，改善不明显者5例，失访2例。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

低血压患者起始症状头晕为主诉者占88.4%，头痛为主诉者占0.14%；经治疗后出现相对高血压时头晕为主诉者占71.0%，头痛为主诉者占23.2%。低血压患者治疗前及发生相对高血压时二者的头晕主诉比例及头痛主诉比例明显变化，即发生相对高血压时头痛为主要症状的比例明显升高。低血压患者饮用生脉饮后发生相对高血压的比率为16.4%，经对症处理后症状缓解率89.9%。

3 讨论

据统计慢性低血压患者发病率为4%，老年人群发病率可高达10%[1]。分为体质性、症状性及体位性三种，临床体质性低血压者居多。多年的临床工作发现部分病人以头晕、乏力等为主诉症状，初次就诊时血压偏低，可诊断为低血压。多数经治疗后症状明细好转，但部分病人特别是持续应用生脉饮的病人，出现了症状顽固、反复，复诊时测血压明显高于平时血压水平，虽然血压水平尚未达到卫生部教材中规定的高血压诊断标准，但对于患者本人来说应该是高血压的症状，且停用生脉饮或适当应用调节血压药物后症状明显缓解，故考虑为医源性所致。这种情况明显导致患者病程延长、医疗费用增高、痛苦加剧，故不能不引起临床医师特别是心血管、脑血管病及中医专业医师的重视。近年来，随着医学科学的不断发展及医务人员认识的提高，对医源性疾病发现更多并逐渐重视。医源性疾病是指医务人员在防治疾病的过程中，由于某些因素引起的心得疾病或加重原患疾病，甚至可能死亡的现象[2]。所谓医源性高血压是指医生用药不当引起患者血压升高，超过正常值而导致的高血压，又称药物性高血压。通常所指的医源性高血压多指应用如糖皮质激素类药物、口服避孕药、麻黄素类药物等长期应用可导致血压升高，这些现象在普遍医师中已能认识并顾及到。但是由于低血压首诊而引起相对高血压的情况目前尚未收到医务工作者的重视。相对性高血压即当一些基础血压一直较低符合低血压最低标准的病人，病程中出现血压明显升高，并出现头晕、头痛等典型的高血压症状时，尽管其血压在正常范围，但因为与自身相比明显升高了，并给予适当的治疗，血压恢复原有水平时症状很快随之缓解，故被认为是一种“相对性高血压”。中成药生脉饮可益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，自汗脉微，心悸气短等症候。从中医的角度来讲，高血压是因肝郁气滞、肝阳亢盛导致的，多需要用疏肝理气降肝热的方法来调理[3]。而生脉饮虽为养阴之药，但其中有人参，属于补类，会生内热，长时间期服用或服用过多会生内热。若本来就肝阳亢盛者经常服用令内热加重是会导致高血压的。所以若是服用生脉饮后有相对高血压的问题，应停服该药或改用复方益肝丸来调理高血压。从以上病例中得到启示，在诊疗低血压病人的过程中要注意∶①首先要详细询问病史，重点是既往血压水平情况，了解最高值和最低值；②明确患者就诊时的症状是否为低血压所致，是否有其他病因，如脑梗塞、心脏病等；③诊疗过程中要及时复测血压，掌握血压动态变化，防治血压明显高于平时血压水平；④患者症状反复时注意症状的变化，如头晕、头痛变化情况等；⑤如果出现血压明显波动，及时停用生脉饮及其他可能升高血压的中医治疗，并给以促进药物排泄及调控血压的药物；⑥对于非正常血压的患者，要重视个体化治疗原则，避免造成医院性危害，避免出现较为严重的后果。

（作者单位：河南省南阳市第一人民医院神经内科）

[1]田维君，低血压患者临床观察[J].家庭医药，2004,7,47

[2]邢哲斌，医源性疾病学，北京：北京科学技术出版社，2007,4：52

[3]张宏俊，生脉饮为主治疗具有长期低血压的虚证31例[J].中成药2003，06：47