B超在上消化道穿孔诊断中的意义

●魏紫

B超在上消化道穿孔诊断中的意义

●魏紫

目的：探究B超在上消化道穿孔诊断中的价值作用。方法：选取我院2014年12月-2016年12月上消化道穿孔案例进行B超诊断分析。结合B超结果对患者病情进行诊断治疗。结果：在76例患者中B超结果为：腹腔内游离存游离气体有55例，少量至中等量腹腔内积液有64例，局部包块有16例，可以基本确定穿孔位置有1例，其中6例未发现明显现象。结论：上消化道穿孔起病急，发展快，病人痛苦常较重，需要临床迅速做出正确诊断。长期以来临床辅助检查主要依靠腹穿或腹平片发现腹腔内游离气体来协助诊断，通过研究证明，B在上消化道穿孔诊断中具有极高的临床推广价值，故而在今后进行治疗过程中可以充分发挥B超辅助手段的重要作用。

B超；上消化道穿孔；诊断；意义

上消化道穿孔是外科较为常见的严重疾病之一，发病突然，如诊断及时，能为治疗提供宝贵时间。B超是首选的检查方法之一。本文通过对76例上消化道穿孔的B超检查与X线透视对照以及手术证实，初步探讨B超对上消化道穿孔的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般材料

76例患者中，其中男61例，女15例,年龄21-78岁，平均44.8岁。共中43有慢性溃疡病史，12人有腹部外伤史，患者多以剧烈的持续胜腹痛数小时来诊，发病时间从1h-16h不等，所有患者均经手术及病理检查证实。其中胃溃疡穿孔14例，胃癌穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔41例，外伤致胃穿孔9例，外伤致十二指肠穿孔3例。最大穿孔面积约为2.5cm×1.0cm，最小面积约为0.4cm×0.3cm。

1.2 方法

使用飞利浦HD11超声诊断仪，探头频率3.5—5.0MHz。根据腹痛的部位取仰卧位、侧卧位、坐位等体位，对所有受检查者均进行腹部大范围多方位的常规检查，探查肝周间隙、脾肾隐窝、右下腹、盆腔，仔细观察隔下肝前、脾前缘有无游离气体多重反射，同时观察肝肾隐窝、脾肾隐窝、右下腹及盆腔有无游离积液及包块。

2 结果

本组76例患者结果如下：

存游离气体少量至中等量腹腔内积液局部包块确定穿孔位置未明显异常表现例数（n）55（72.4%） 64（84.2%） 16（21.1%） 1(1.32%) 6(7.89%)腹腔内游离

3 讨论

上消化道穿孔起病急，发展快，病人痛苦常较重，需要临床迅速做出正确诊断。长期以来临床辅助检查主要依靠腹穿或腹平片发现腹腔内游离气体来协助诊断，但据研究报道有约20%-30%的上消化道穿孔患者X线检查未发现腹腔游离气体，因此X线检查阴性的病人并不能排除气腹征的存在。近年来，研究表明高频探头的使用使超声检查能够显示X线检查不能发现的局限于肝前间隙的少量气体。据文献提示仅仅依靠低频超声探头扫查发现腹腔内游离气体的仅50%左右，远不如X线检查，原因可能为低频探头近场分辨力低，对腹腔内游离气体的检测较为困难。但高频探头的使用则大大增高了近场的分辨率，可较清晰地显示腹腔前壁的腹膜。当患者处仰卧位时，因气体较轻，腹腔内游离气体会贴近前腹壁，同时因气体在超声图像上有着明显的特征性，使得超声检测腹腔内游离气体成为可能。另外由于高频超声能清晰地分辨出近场区域内肠管的回声，肠壁结构清晰，对于近场内的肠管蠕动显示非常清楚，可以清晰地观察到肠管内气体随肠管蠕动而变化，腹腔内游离气体不随呼吸和肠管蠕动而变化，因此能准确地区分肠管内气体与腹腔内游离气体，从而增加了超声对胃肠穿孔断的检出率。

本组76例患者55例（72.4%）病人行急诊B超检查术前发现腹腔游离气体，提示存在消化道穿孔，并得到了手术的证实，证明B超检查敏感性较高。另21例(27.6%)患者未探及腹腔游离气体，我们推测与穿孔较小、胃后壁穿孔、穿孔食物残渣或血块填堵、少量经腹腔自行吸收有关。因为气体较轻，不管体位如何变化，腹腔内游离气体均聚积在腹腔的最高处，在患者取仰卧位时腹腔内的游离气体多位于腹腔的上层，其后方的肝左吐胃、胰腺等脏器常被气体遮盖而显示不清或不完整。可使患者配合体位改变，进一步判断是否是游离气体。固定探头位置不变，嘱患者慢慢移动，由平卧位转为侧卧位，再由侧卧位转为平卧位，可见到腹腔游离气体移出该部位。其高频超声检查的特征:取常规仰卧位，于腹前壁侧腹膜下肝前区可见线状或点状的强回声，后多伴有明显或不明显的彗尾征，可随体位改变而移位，但不随呼吸和肠管蠕动而变化，其主要是点线状分布，均紧贴壁腹膜。胃和十二指肠穿孔的病例，在仰卧位时腹腔内的游离气体多位于上腹部肝右缘附近胆囊床旁，侧卧位时可位于肝或脾被膜前。胃穿孔直接体征:由于胃内容物、渗出液及气体干扰一般较难直接显示穿孔点的部位，本组只有1例(1.32%)患者显示胃肠穿孔的直接征象，阳性率较低，但是我们可以根据解剖特点综合超声结果推断穿孔的部位。

4 结论

总之，B超检查简便易行，对患者无创伤，可重复检查，既可及时发现消化道穿孔的情况，少数且可提供定位诊断，对手术治疗很有意义。由此可见超声尤其是高频超声对检测腹腔内极少量的腹腔积液和游离气体更可靠，有更大的优势，可以弥补X线腹透的不足，是一种诊断胃肠穿孔的更好方法。B超检查可以探及腹腔游离气体、腹腔积液、局部包块等异常征象，有利于临床正确诊断及判断病情的轻重，选择合理的治疗方案成为急腹症重要的临床检查方法，结合患者的临床表现、体征及X线检查，可以为临床提供可靠准确的依据，协助临床做出快速正确的诊断。因此实时超声尤其是高频超声可作为消化道穿孔的常规检查方法，值得推广应用，它的推广必将丰富急腹症超声检查的手段，提高诊断符合率。

（作者单位：白银市第二人民医院超声科）

[1]张璐.腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的诊断效果分析[J].中外医疗，2016（06）

[2]王志刚.急诊腹部创伤患者B超与CT诊断的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2016（07）