单孔操作胸腔镜下肺癌根治术的手术护理配合

●王悟哉 张芳芳

单孔操作胸腔镜下肺癌根治术的手术护理配合

●王悟哉 张芳芳

目的：探讨单孔操作胸腔镜下肺癌根治手术护理配合。方法：对50例肺癌患者采用单孔操作孔胸腔镜下探查及切除的术前、手术操作过程进行总结归纳。结果：50例手术正常进行，手术平均时间(120.7±10.1)min，术中转常规开胸手术4例，腔镜手术成功率高，术后手术效果良好。结论：术前完善的准备和术中密切配合是成功进行单孔操作胸腔镜下肺癌根治手术手术的重要措施。

单孔操作胸腔镜；手术护理；肺癌根治术

随着外科技术的不断提高和设备的不断改进，腔镜镜外科手术在胸部外科得到普遍应用[1]。电视胸腔镜下单孔法行行肺癌根治术术具有创伤小、出血少、患者疼痛轻、切口小等优点，在临床上应用日益广泛，但该项技术对手术护理配合要求较高。我院自2015年1月至2016年12月进行单操作孔胸腔镜手术50例，取得良好效果，现将手术配合方法及体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例肺癌患者，男性患者38例，女性患者12例，年龄在45～75岁之间；其中腺癌26例，鳞癌13例，腺鳞癌11例；病灶位置在左肺35例，右肺15例。排除标准：既往有胸部手术史和(或)明显胸膜粘连，心、肺功能差不能耐受手术。

1.2 手术方法

以双腔气管静吸复合麻醉，非术侧单肺通气。体位为健侧卧位，根据病变部位不同于腋中线4～6肋间，取长6～8cm切口，该切口既为观察口也为操作口。在胸腔镜观察下采用胸腔镜器械及常规器械进行分离、止血、缝合等操作，游离肺门及下肺韧带。切除的肺叶用组织取出器作切口取出，清扫淋巴结，胸腔冲洗，放置引流管，缝合切口。

1.3 结果

50例手术正常进行，手术平均时间(120.7±10.1)min，术中转常规开胸手术4例，出血量为(180.5±30.6)mL，住院时间(11.5±4.7)天。

2 护理

2.1 病人准备

重点重视病人的心理，缓解患者焦虑及恐惧心理，向病人介绍胸腔镜手术的优点，让患者充分了解手术操作过程，以良好的心态配合医务人员完成手术。

2.2 胸腔镜器械准备

常规使用奥林巴斯电视显像系统、分离钳、抓钳、无齿卵园钳、无损伤长柄血管钳、剪刀、电凝系统、组织切割缝合器等。手术之前检查好电视胸腔镜系统设备是否完好，保障使用过程正常。同时还要准备好常规开胸手术的器械，以备中转开胸手术使用。

2.3 手术体位摆放

一般采取健侧在下的侧卧位，把手术间温度调节在舒适范围。腋下垫柔软的长枕头，也可以把手术床摇成折刀位，从而使肋间增宽；根据手术医生需要还可将手术床向左右适当倾斜，这样对手术野的显露、手术操作更加有利。在上肢间放软枕，使上肢舒适不受压，避免上肢外展过大，注意腋窝下方处留一拳位置，防止神经损伤，下肢间亦垫软枕，避免诱发压疮等。特殊体位需要双侧胸腔同期手术时取平卧位，将患者双上肢外展，在胸背部垫软枕。同时可根据医生需要调节手术床至合适位置。确定体位时和手术医师再次确认，以使手术更顺利进行。

3 术中配合要点

3.1 严格术中无菌技术

器械护士提前半小时洗手上台，准备、整理器械台上的物品，严格遵守无菌操作技术，和巡回护士共同清点台上所有器械、物品等。在医生铺巾后，将全套腔镜系统装置等连接、调节好，将显像系统画面调整到最佳状态，并妥善固定仪器设备，防止滑脱。

3.2 手术操作配合

协助术者在经腋中线第4～6肋间做切口，放置10.5mm套管，加温镜头后放入胸腔。在镜头的引导下放入7mm套管，将肺叶抓钳和分离钳放入胸腔，若有皮下或肋间出血时，用电刀止血；分离肿瘤周围血管并结扎，直接切除，取出肿瘤，再清扫淋巴结；冲洗、关闭胸腔前器械护士辅助术者更换手套、敷料、器械、治疗巾。以温热蒸馏水2000ml、生理盐水1500ml冲洗胸腔，仔细查看胸腔内有无漏气、出血。清点敷料、器械无误后，安置胸腔引流管。

4 讨论

单孔操作胸腔镜手自2003首次报道单并应用于临床以来，逐渐得到广泛推广。单孔胸腔镜手术具有显著优点[2-4]：可以缩短住院时间、减少住院医疗费用、减轻病人经济负担、术后疼痛和胸壁感觉异常发生率明显下降。同时可达到美容效果。本研究中，患者采用单孔胸腔镜手术，术后疼痛更少，病人早期就可以下床活动，术后并发症发生更少，使住院时间缩短，住院费明显下降，获得良好的社会效益。但要保证手术的成功，必须注意以下几点：

（1）手术室护士在进行术前访视时，应该加强和病人及家属交流，耐心解释手术操作、各种术后配合要点，重点介绍该方法的优点以及手术的成功率为100%，这更有助于增强患者的信心，减轻心理负担和焦虑，配合医务人员完成手术，减少不必要的医疗纠纷。

（2）手术护士必须掌握手术步骤及器械使用方法，以更好地在手术中配合医生操作。胸腔镜手术器械系统要求手术医生能熟练操作和规范的手术方法，也需要手术室护士熟练应用，并掌握手术过程，以确保手术操作配合正确、快捷，从而明显缩短手术时间。巡回护士提前将仪器设备连接好，并试机为正常工作状态，以保证其正常使用。上台护士还要具备参与开胸手术的经验和相应的手术应变能力，在遇到中转开胸手术时立即配合医师进行开胸手术，常规备好胸部开放手术器械，以免需要开胸时手忙脚乱。

（3）病人体位的摆放合适与否和手术操作关系密切，所以要高度重视，正确放置。

侧卧位时，头部受压侧摆放头圈，避免压迫耳部、面部。受压胸侧摆放软枕抬高腋下，避免压迫神经、血管，同时使肋间隙拉大以有利于套管安放。

（4）手术结束后，搬动病人动维要轻柔，避免拖拉患者，查看皮肤的完整性及有无压疮，查看引流管是否脱落，严密观察生命体征的变化，并注意观察引流液的性质与量，送患者到监护病房，做好交接工作，确保医疗安全。

总之，单操作孔胸腔镜下胸腔手术，只要手术室护士做好手术前的准备，与病人深入沟通、解释，手术中将病人摆放于最佳的卧位姿势，各种手术器械的正确使用和准确传递，就可以操作自如，完全能够配合医师操作，取得手术成功。

（作者单位：四川省绵阳市中心医院手术室）

[1]丁凯，周晓燕，吕剑,等.完全电视胸腔镜手术在胸部疾病诊疗中的应用[J].山东医药,2015,55(1):84-85

[2]张勇，王巍炜，巫正伟,等.单操作孔电视胸腔镜手术楔形切除肺肿瘤的临床应用[J].重庆医学,2014,43(32):4349-4350

[3]张瑛,白舒,丁国强,等.双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸.双侧肺大疱1例[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2010,3(4):61-62.

[4]宋娜娜张瑛.单孔电视胸腔镜手术护理体会.中国医药指南，10(9):568-569