影响基层医院糖尿病患者健康教育的多因素分析及护理干预措施

●宛娟 张延枫

影响基层医院糖尿病患者健康教育的多因素分析及护理干预措施

●宛娟 张延枫

总结了本院2016年度护理质量检查结果发现糖尿病患者对健康教育内容接受程度低并且执行力差，通过每月问卷或回访调查分析影响糖尿病患者健康教育的因素。基层医院由于医疗条件限制、医务工作者知识水平不足、患者大多来自农村、文化程度低、独居多、自我管理能力偏低，导致健康教育内容接受率及执行力差。针对存在问题，我院培养了糖尿病专科护士、成立糖尿病专科小组，定期对医务人员进行糖尿病知识专题讲座，全院进行糖尿病护理会诊，发放健康教育处方，实施糖尿病健康教育路径，定期组织开展针对糖尿病患者的健康教育课堂，到社区、农村入户进行糖尿病健康教育知识的普及教育，通过以上护理干预措施提高患者的自我管理水平和生活质量。

基层医院；糖尿病；健康教育；护理干预

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是全球普遍流行的疾病且发病率不断上升，其致死、致残严重威胁人类的健康。面对DM的威胁，DM学术领域越来越重视DM教育和管理工作[1]。近几年我院落实糖尿病专科十大安全目标：安全使用胰岛素 、口服降糖药物的安全使用 、预防低血糖、建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度 、正确监测血糖、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损 、减少糖尿病患者感染风险、预防糖尿病足的发生 、糖尿病患者的合理饮食、安全使用胰岛素泵 。围绕此十大安全目标，我院开展多项健康教育方法并进行督导。本文就在督导过程中发现的糖尿病健康教育的影响因素进行分析，结合我院现状提出护理干预措施，以提高患者自我管理能力和生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2014年4月在我院住院的糖尿病患者362例。入选标准为符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准[2]，出院时第一诊断为糖尿病的患者。

1.2 研究工具

（1）电话回访本。采用自行设计的一般情况调查表，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、主治医师、出院日期、联系号码、回访日期、回访者、现存问题、健康指导。（2）满意度调查、护理质控检查表。采用自行设计的一般情况调查表，内容包括责任护士对患者病情了解、用药指导、检查项目注意事项、检查结果解释、饮食、心理、行为、预防并发症等健康指导。

1.3 方法

本调查采用随机整群抽样，随机抽取2016年1月至2016年4月在我院住院的糖尿病患者进行研究，采用统一的调查表，电话回访由患者的床位责任护士执行，满意度调查、护理质控检查由护士长及护理骨干完成。

1.4 资料分析

考虑研究类型、样本含量等设计问题，对资料的分析采用回顾性研究，通过分析总结变量间是否相关的问题。[3]

2 结果

（1）电话回访本相关资料。回访对象中除少数电话号码错误外，回访对象对出院后现存问题进行咨询，总结后发现患者出院后对合理饮食、适量锻炼、血糖监测、药物使用、并发症预防及治疗了解掌握非常少。（2）满意度调查、护理质控检查表相关资料。通过每月和不定期检查发现护理人员对住院糖尿病患者存在的问题掌握不全面，对糖尿病专科知识掌握不够，在疾病检查结果解释、住院治疗指导、并发症护理方面知识水平不足。

3 讨论

3.1 影响基层医院糖尿病患者健康教育的多因素分析

（1）基层医院由于医疗条件限制、医务工作者知识水平不足，导致健康宣教内容书本化，不能针对患者具体病情提供切合实际健康宣教内容。（2）患者大多来自农村、文化程度低、独居多、自我管理能力偏低，患者接受疾病健康教育机会少，对糖尿病饮食缺乏科学认识，饮食结构不合理，对疾病的性质和严重性不了解，年轻外出务工多，独居人群比例大，缺少家人的鼓励、照顾和督促，生活自理能力差的患者大多选择卧床休息或进敬老院，缺乏适度的体育锻炼。

3.2 护理干预措施

（1）我院2010年培养了1名糖尿病专科护士，发证后在医院内成立糖尿病专科护理小组，由各科护士长、院内各科护理骨干参加，每月组织糖尿病专题理论学习并讨论相关问题，院内组织糖尿病护理会诊。（2）发放健康教育处方，每位住院患者都发放1份健康宣教单，讲解糖尿病症状、用药护理、饮食护理、生活起居、心理护理等知识。（3）实施糖尿病健康教育路径，从患者第1天入院开始到出院，针对不同阶段、不同治疗及检查、不同个体进行健康教育。对特定的个体进行持续的、反复的评估作为干预的指导基础，正如美国糖尿病协会所指出的疾病诊断时、规律访视时、住院治疗时及合并并发症时，都是对患者进行心理社会评估的关键时期。（4）定期组织开展针对糖尿病患者的健康教育课堂。健康教育是进行自我管理的基础和前提，开展健康教育课堂除了有专业的医护人员讲解外，还为糖尿病患者提供了同伴教育。同伴教育作为一种新型的健康教育方式为糖尿病患者的健康教育提供了新的途径，随着同伴教育在糖尿病患者中的不断发展，逐渐形成了多种模式的健康教育并具有良好的干预效果。（5）到社区、农村入户进行糖尿病健康教育知识的普及教育。每年糖尿病宣传日、春节期间组织专业医护人员走家串户进行糖尿病防治及宣传工作，对定点的社区、农村糖尿病患者进行糖尿病专项筛查，早期判断其病变的损害程度并及时予以干预措施，以期提高糖尿病患者的生活质量。

4 小结

糖尿病是全球普遍流行的疾病且发病率不断上升，面对糖尿病的威胁，糖尿病学术邻域越来越重视糖尿病教育和管理工作。作为基层医院应不断创造条件培养专科人才，提升医护人员专业水平。护理人员在护理患者的过程中，加强有针对性、个体化的健康教育，进行不良饮食习惯的干预，对糖尿病患者进行心理社会因素的评估，全面、深入了解能够改善和促进糖尿病自我管理的相关心理社会因素，可以促进糖尿病患者的自我管理和健康结局。健康教育模式多样化，糖尿病健康教育课堂可以开展同伴教育，让血糖控制好的同伴与其他患者交流管理经验。同时加强农村、社区糖尿病健康教育宣传，以期做到早期诊断、早期治疗及并发症预防工作，提高糖尿病患者的生活质量。

（作者单位：庐江县中医院）

[1]中华医学会糖尿病分学会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津：天津科学技术出版社，2011：前言.

[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004∶797.

[3]李菁，李铮，Marie Nolan,赵维纲，董颖越.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究发展[J].中华护理杂志，2014,49（2）：208.