老年髋部骨折的愈合因素

●金程

老年髋部骨折的愈合因素

●金程

老年髋部骨折在老年骨质疏松患者中有较高的发病率，临床中多采用手术的方法进行治疗，然而老年髋部骨折患者的预后受到多种因素的影响，造成患者预后不良，死亡率较高，本文就影响老年髋部骨折的愈合因素进行综述，以期为临床中老年髋部骨折的治疗提供参考。

老年；髋部骨折；预后；手术

而我国社会逐渐老龄化加重，预计1980～2020年老年人口将成倍增长，相应的老年骨折发生率每10年增加30%[1]，髋部骨折人数也呈4倍数量上升。因此临床中对于老年髋部骨折的治疗和康复应引起重视。

1 老年人髋部骨折的诊断和治疗方法

部分老年患者在出现髋部骨折伤后疼痛症状轻微，在初次进行X线检查时并不能发现骨折线。然而如果患者出现漏诊，患者行走后容易发生骨折移位，造成股骨头坏死等严重后果，因此，治疗指南中推荐对于这类患者行CT或MRI检查，进一步明确诊断。

已有研究表明，高龄患者髋部骨折如果进行保守治疗，1年死亡率高达50%以上[2]，因此对高龄老人髋部骨折，临床中首选手术治疗。老年髋部骨折应当根据患者的机体情况和患者的骨折类型选择不同的手术治疗方法，对于新发生的股骨颈骨折的患者，应首选人工股骨头置换术进行治疗，对于陈旧性股骨颈骨折，且患者半年以上骨折不愈者推荐选择全髋置换术进行治疗，对于股骨粗隆间骨折仍提倡选用内固定术，对于骨质疏松或体质虚弱的年老者，可行人工股骨头置换术。在术前给予区域镇痛处理，能够显著改善患者的术前疼痛。对于老年髋部骨折的患者不宜常规行术前牵引治疗。另外，有研究表明，髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果，因此在对于老年髋部骨折患者的治疗过程中应当注重治疗时机，做到尽早确诊，积极治疗。

2 影响老年髋部骨折的愈合的因素

2.1 患者自身健康状态的影响

由于老年患者身体衰老，器官功能下降，且多数老年患者伴有心脑血管疾病、糖尿病、呼系统疾病等多种基础疾病，患者手术创伤、患者心理状态改变、焦虑恐惧等原因可能会导致患者原有的基础疾病加重，影响患者的康复。且老年患者自身免疫力低下，导致患者术后恢复缓慢，且容易发生并发症，造成患者病死率增加。另外，老年髋部骨折的患者多患有骨质疏松症，患者本身容易发生骨折，且由于患者骨质疏松的影响，造成患者容易发生并发症，研究表明，骨密度每下降1个标准差会造成骨折的危险性增加1.5-3倍[3]。因此，患者自身健康状态会影响患者髋部骨折的愈合和康复。

2.2 术后并发症的发生

老年髋部骨折患者由于其自身生理机能下降，免疫力低下，对于手术创伤、应激、感染、骨折的疼痛等的承受能力下降，容易导致术后并发症的发生，造成患者住院时间延长甚至死亡。老年髋部骨折患者术后常见的近期并发症主要有感染，包括伤口感染及尿路感染等，血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、脑卒中等。此外，患者术后的远期并发症主要包括疼痛、关节功能障碍、术后再骨折或假体周围骨折等。研究表明老年髋部骨折患者术后一年死亡的原因主要包括肿瘤、肺部感染等，其中肺部感染等肺部并发症容易导致患者出现较差的预后，其死亡率约为61.5%[4]。另外，老年患者由于创伤及手术等应激而出现精神紧张、且老年患者本身大脑代谢能力降低，且出现贫血、围手术期缺氧、镇痛药物及麻醉药物的使用等，容易造成患者出现术后谵妄，造成不良预后。

2.3 手术时机的选择

目前指南推荐老年髋部骨折患者应当早期进行手术，研究证实早期手术可以缩短患者的住院时间，有利于患者髋部骨折的愈合和康复，减少患者由于卧床造成的术后并发症及生活质量的影响。多项研究表明，早期进行治疗能够降低患者的死亡率及褥疮、股骨头缺血坏死、肺栓塞等并发症的发生率[5]。

然而目前临床中对于早期手术的定义不是十分明确，研究表明，患者入院后12小时和24小时内进行手术治疗，能够提高患者的生存率。另外，也有研究证实，患者入院72小时内进行手术治疗能够显著降低患者术后并发症的发生率[6]。另外，研究表明，患者入院24小时内进行手术治疗能够缩短患者的整个住院时间，而住院时间的缩短能够降低患者出现院内感染等并发症的发生。因此，指南推荐髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果。

2.4 术后康复训练

多项研究证实，术后正确的进行康复训练能够有利于患者功能的恢复，然而如果患者术后患者锻炼不当或负重过早容易造成患者术后假体脱位、固定松动、再次发生骨折等不良事件，预后较差，患者术后应当保持下肢外展中立位，避免下肢内收，避免做深蹲、盘腿等动作[7]。

2.5 心理应激

老年髋部骨折患者由于疾病带来的疼痛、行动不便、卧床等容易造成患者出现抑郁、焦虑等不良情绪的出现，造成患者对于治疗缺乏信心，术后对于康复训练等积极性差，导致患者术后恢复缓慢。

3 小结

老年患者由于常常并发心脑血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中后遗症等多种基础疾病，容易造成老年患者术后并发症的发生，影响患者的预后。并发症是造成老年髋部骨折患者术后死亡的一个重要原因，其中常见的术后并发症包括感染，包括伤口感染及尿路感染等，血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、脑卒中、疼痛、关节功能障碍、术后再骨折或假体周围骨折等。如果不能得到及时的治疗和护理措施，可能会造成患者的不良预后，甚至死亡。另外，老年髋部骨折患者的手术时机对于患者的预后有显著的影响，多项研究表明，早期进行治疗能够降低患者的死亡率，且能够降低患者的并发症的发生率，缩短患者的整体住院时间，目前临床治疗指南推荐患者入院48小时内进行手术治疗能够显著改善患者的预后。患者术后心理疏导、康复训练等治疗措施对于患者的预后也有显著的改善作用，临床中应当在治疗的同时关注患者的心理异常，对患者进行适当的健康教育，使患者了解髋部骨折及其日常护理康复措施，增加患者对于疾病治疗的信心，提高患者进行康复训练的积极性。

（作者单位：第二军医大学）

[1]蒋娥,王峰,王自正,等.老年人髋部骨折与骨密度和跌倒的关系[J].实用医技杂志 ,2015(10)∶1024-1026.

[2]余莉,倪红,巫筱琳.70岁以上老年人髋部骨折75列病人的护理 [J].特别健康 ∶下 ,2014(6)∶329-330.

[3]杨俊伟.高龄老年人髋部骨折围手术期的护理[J].健康导报∶医学版 ,2015(12)∶129-129.

[4]李淑琴,牛子全.老年人髋部骨折术后护理及家庭康复培训[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2015(11).

[5]梁炜.老年人髋部骨折后死亡原因分析[J].基层医学论坛 ,2015(33)∶4643-4645.

[6]阿孜古力.老年人髋部骨折术后康复治疗相关问题探讨(附97例报告)[J].中国保健营养旬刊,2014,24(3).

[7]梁现会.老年人髋部骨折围手术期处理及并发症的预防[J].医学信息,2014(1).

金程（1993～），男，本科在读于上海第二军医大学，研究方向为临床医学相关课题。