纤支镜检查手术前后的护理措施

●苏宁 高慧敏

纤支镜检查手术前后的护理措施

●苏宁 高慧敏

纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。纤维支气管内窥镜检查是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。

1 术前准备纤支镜检查的配合护理

1.1 病情调查

详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。肺功能差者应行动脉血气分析。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作。如有镜检必要，必须心电监护，在吸氧状态下进行。有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧者氧疗后PaO2＜70mmHg,PaCO2＞45mmHg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。

1.2 心理护理

由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

1.3 药品、器械的准备

备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。

1.4 患者准备

术前禁食、禁饮水4h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。

2 术中配合及护理

2.1 纤支镜术中观察护理

病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。

2.2 活检治疗配合及护理

活检前，备好1∶10000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml,1∶10000肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml1∶10000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食3h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。3h后可试进少量温凉流食。

2.3.2 呼吸观察

术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min。本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安，听诊两肺哮鸣音，立即停止操作，予以吸氧，静推氨茶碱0.25及地塞米松10mg,15min后症状缓解。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。

2.3.3 咯血的观察和护理

行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：（1）去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；（2）消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；（3）建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；（4）严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

（作者单位：兖州中医医院）