浅谈消化性溃疡复发的危险因素及护理措施综合

●吴国萍

浅谈消化性溃疡复发的危险因素及护理措施综合

●吴国萍

目的：探讨消化性溃疡复发的临床特点及减少复发的护理措施。方法：对2014-2016年我科38例消化性溃疡复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果：消化性溃疡复发的相关因素有：不良生活习惯、服药不当、精神因素、季节因素、Sl期愈合质量、年龄、性别等。结论：通过加强健康教育、进行健康生活方式、正确用药指导以及心理护理等综合措施，可以减少消化性溃疡复发。

消化性溃疡；复发；临床特点；护理措施

消化性溃疡( PU)是常见的消化内科疾病，包括十二指肠溃疡和胃溃疡。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶消化作用有关，故称为消化性溃疡。消化性溃疡复发率较高，结合复发的危险因素在进行PU常规护理的基础上，采取以下护理干预措施预防或减少复发：教育计划、饮食指导、心理护理、药物治疗指导。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年1月至2016年11月在我院内科住院治疗的50例消化性溃疡患者，其中有38例为复发病例；男性22例、女性16例；年龄24～52岁，平均34.5岁。这些患者的临床症状均表现为周期性、节律性上腹部疼痛，反酸、暖气和（或）呕血、黑便，经胃镜检查确诊，对其临床资料进行回顾性分析．

1.2 方法

治疗上均给予抑酸、保护胃黏膜、Hp阳性者抗Hp治疗，全部治愈出院，同时给与针对性护理，对其出院后的用药及生活方式给与指导并定期随访．

2 结果

经回顾调查及随访，统计出38例PU复发患者中，不良生活习惯15例，占39.47%，不规律用药7例，占18.42%，Hp感染8例，占21.05%，服用非甾体抗炎药5倒，占13.15%，心理因素3例，占7.89%．

3 消化性溃疡复发的危险因素

3.1 用药不当

治疗依从性差，不规律用药和未达到疗程擅自停药，以使胃黏膜修复不彻底，胃黏膜屏障防御功能仍较弱最易复发。

3.2 不良生活习惯

饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟、酒、咖啡等刺激常可诱发溃疡；吸烟可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胰腺分泌重碳酸盐，削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低[1]，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃的黏膜屏障，因而吸烟是胃溃疡延缓愈合和导致复发的重要因素；酒精和咖啡能刺激胃酸分泌增多，其中烈性酒的急性作用可破坏胃黏膜粘液屏障，造成胃黏膜急性损坏。

3.3 精神因素

长期负性情绪、日常生活起居不规律、学习压力大均可导致下丘脑一垂体-肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发．

3.4 气候因素

消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节，由于季节交替，气候变化无常，许多患者因天气突然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强，胃酸分泌增多而致PU复发．

3.5 初治溃疡的愈合质量不同，溃疡复发有差别，Sl期愈合容易复发，与Sl期愈合虽然上皮完整但组织结构明显不正常有关．

3.6 年龄、性别因素40岁以前易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关，男性居多，因男性多吸烟、饮酒，使胃粘膜的保护作用削朝，从而可诱发溃疡，

4 护理措施

4.1 常规护理

指导患者生活起居规律，避免劳累和精神紧张，保持充足睡眠和休息。应向患者告知戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶以及规则饮食。强调建立良好的生活方式的重要性，这对预防溃疡的复发有重要作用。消化性溃疡的复发具有明显的季节性，因此在季节交替时要注意季节气候的变化，必要时可进行预防用药。

4.2 预防复发的指导

消化性溃疡是个长期并易复发的疾病，因此取得家属的配合至关重要[2]。向家属讲述消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性，让患者及家属均了解出院后如何进行适当生活。另外，消化性溃疡的复发与季节相关，在溃疡高发季节做好预防工作，对溃疡的复发起到良好预防作用。在本次观察中，均进行了预防复发的指导，据观察发现，降低了溃疡的复发与以往对照组相比阵低76%

4.3 饮食护理指导患者按时进餐

根据患者的饮食习惯安排食谱，饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡饮食，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。劝患者彻底戒除酒，尤其是青壮年男性患者。饭前便后要洗手，减少Hp的传播，Hp阳性者的呕吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。嘱患者服用水杨酸类药物者尽可能停用，即便未用亦要告诫患者以后慎用，如必须使用，应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物，如塞米昔布或罗非昔布等，在秋冬、冬春季节，可以预防性服用抗消化溃疡药物，生活、饮食要加倍注意。

4.4 服药指导

对消化性溃疡患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。指导家属积极参与、协助安排患者日常生活及治疗，给患者关心和温暖，使患者得到安慰，获得更多的社会支持，以成熟的心理防御方式减轻其心理、生理障碍和社会功能缺损。幽门螺杆菌与消化性溃疡的发生密切相关，因此在确定了幽门螺杆菌感染的情况下，在给制酸剂及胃黏膜保护剂的同时需加用抗幽门螺杆菌的治疗。抗幽门螺杆菌的药物首选羟氨苄青霉素类，副作用小，可长期服用。但要注意患者过敏的情况，严密观察过敏的发生很重要。如治疗效果不理想，抗菌药物可联合用药，加用甲硝唑及痢特灵。

（作者单位：甘肃省嘉峪关市胜利社区卫生服务中心）

[1]陈兴明，胡晓丽，消化性溃疡的治疗分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(12)：1895

[2]陈日龙，刘泉，等，老年消化性溃疡232例临床分析 [J]．临床误诊误治,2010,23(12)：1109 - 1111