探讨骨科老年患者麻醉的临床应用

●王婕

探讨骨科老年患者麻醉的临床应用

●王婕

目的：探讨不同麻醉方法在骨科老年患者临床上的应用。方法：选取2014年10月—2015年11月份在我院进行骨科手术治疗的老年患者60例，将60例老年患者随机分为对照组和观察组，两组患者各30例，对照组患者在手术时采用的是常规全身麻醉；观察组患者在手术时采取的是硬膜外麻醉方式，对两组患者的临床表现进行对比和分析。结果：通过观察后发现，观察组患者的观察组患者术后呼唤睁眼时间、手术后治疗总时间和呼吸功能恢复时间明显短于对照组，骨科麻醉的手术效果明显好于对照组，且麻醉后的不良反应也少于对照组。结论：在对骨科老年患者进行麻醉中采用硬膜外麻醉方式效果优于传统的全身麻醉，值得广泛应用于骨科的临床手术中。

骨科手术；老年患者；麻醉方式；常规麻醉；硬膜外麻醉

随着社会医学科技的不断发展，患者在临床治疗过程中所选择的方式也逐渐多样化，这给患者带来了一定的福音，同时也带来了其他方面的问题。本文就麻醉学对骨科老年患者手术的影响作简要的介绍，手术过程中必不缺少的辅助手段就是麻醉，它对手术的成功与否起着致关重要的作用。合理应用麻醉方式会减轻患者在手术过程中的痛苦，增加手术的成功率，但麻醉方式不合理也会对患者预后和生理功能产生影响。目前，多种麻醉方式在临床中应用，对患者的影响也各不相同，特别是手术后，患者麻醉后可能会出现认知功能方面的障碍，这是临床上比较常见的一种老年术后并发症。一旦出现这种并发症，将会对老年患者的后期恢复造成严重的影响，不仅影响身体健康，还会影响生活幸福质量，因此在实际临床工作中，要对这种并发症给予高度重视，帮助老年手术治疗的患者早日恢复健康。本文对在我院治疗的骨科老年患者的两种不同麻醉方式进行分析和研究，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年11月份在我院进行骨科手术治疗的老年患者60例，将60例老年患者随机分为对照组和观察组，两组患者各30例；其中，对照组患者男性17例，女性患者13例；观察组患者男性16例，女性14例；两组患者的年龄在61～85岁，平均年龄为73岁，骨科疾病发病至接受手术治疗时间1～9d ，平均发病时间（4.4 ±0.5）d。对照组患者在手术时采用的是常规全身麻醉；观察组患者在手术时采取的是硬膜外麻醉方式，两组患者在年龄、性别、其他方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性，对两组患者的临床表现进行对比和分析。

1.2 方法

对照组患者采用的是常规气管插管全身麻醉方式进行麻醉，麻醉诱导用药选择舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚，剂量控制标准分别为0.5-1μg／kg 、0.1mg／kg 、1.0mg／kg ，在手术操作进行的过程中维持麻醉效果，观察患者是否出现异常情况。观察组：采用硬膜外麻醉方式进行麻醉，使用浓度为1.5%-2%利多卡因实施麻醉，在手术操作进行的过程中使用浓度为0.4%-0.5%的罗哌卡因进行麻醉维持，观察患者是否出现异常情况。

1.3 观察指标

对术后患者的呼吸功能恢复时间、手术后治疗总时间、呼唤睁眼时间、不良反应发生例数、骨科手术麻醉的效果等作为观察指标。

1.4 麻醉效果评价方法

无效：患者的观察指标出现大幅度波动，且反应剧烈，严重影响手术操作过程；有效：患者的生命观察指标波动幅度较小，只出现了轻微应急反应，对手术操作过程影响不大；显效：患者的各项生命观察指标基本没有波动，且没有出现应激反应，手术操作进行顺利。

1.5 数据处理方法

采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P＜0.05 ，认为差异有显著统计学意义 。

2 骨科手术麻醉的效果

对照组患者接受常规全身麻醉后，其中10例患者的麻醉效果达到显著，12例达到有效，剩余8例患者无效，麻醉总有效率73.3% ；观察组患者接受硬膜外麻醉后，16例患者达到显效标准，13例有效，1例无效，麻醉总有效率96.7% 。通过对术后呼唤睁眼时间、手术后治疗总时间和呼吸功能恢复时间等指标进行对比后发现：指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。对照组：术后呼吸功能恢复时间、呼唤睁眼时间、手术后治疗总时间分别为（18.92± 3.48）min，（28.65 ± 4.21）min 呼唤睁眼，（10.86 ±3.31）d ；观察组：术后呼吸功能恢复时间、呼唤睁眼时间、手术后治疗总时间分别为（14.15 ± 2.76）min，（19.74 ±4.31）min，（7.63±2.15）d 。

3 讨论

所有进行手术的患者对手术都有一定的应激反应，尤其是老年患者，因为身体各项代谢功能的衰退，应激反应通常波动较大，某些老年患者进行麻醉手术之后还可能会出现认知功能障碍，这种认知功能障碍的主要表现为：注意力不集中、记忆力减退、语言表达能力不清、甚至出现智力障碍。目前，对患者出现认知障碍的原因尚不明确，但这种病症的出现于与用药剂量和围术期血压手术类型、麻醉方式都有一定的关系。因此，老年患者在进行手术之前，主治医生要充分了解患者的身体状况和病情程度，选择合适的治疗手段和麻醉方式，减少用药剂量对患者神经功能的损伤，保证手术的顺利进行。

通过研究发现，导致患者出现认知功能障碍的主要原因可能有以下几点：（1）长时程增强和长时程抑制可能会对患者的神经元传递起到非常明显的影响作用，因为患者的神经元突触具有一定的可塑性，其中全身麻醉会使患者的长时程增强和长时程抑制作用进一步被简化，从而影响患者的认知功能；（2）患者的中枢神经递质会因为麻醉方案的实施造成了一定程度的影响，患者的学习和记忆功能可能遭受损害；（3）患者脑血流量和神经细胞蛋白水平可能会因为手术的治疗导致神经细胞凋亡或改变，严重时会出现脑缺血。

因此，为了预防以上原因对患者的伤害，可以采取以下几点方法：（1）不同的患者适合不同的麻醉方案，医生对患者进行麻醉手术时，要对患者的病情和自身健康状况做到详细的了解，提高患者及其家属对认知功能障碍的正确认识，减少不必要的伤害；（2）手术结束后，医生要重视患者的心理状况，及时进行开导，提高患者对手术的耐受性，一旦发现患者出现认知功能障碍，要及时采取应对措施；（3）要根据患者自身的实际情况对麻醉药物进行选择，保证患者在手术时的内环境稳定和电解质平衡，使患者血流动力学维持稳定。

目前，许多临床研究显示，术前对老年患者使用麻醉药物会对认知功能产生一定程度的影响，因此，在对老年患者进行手术麻醉时，要根据患者的自身情况选择合适的麻醉方案，帮助患者早日恢复健康。

（作者单位：毕节市中医院麻醉科）

[1] 戴春群，姚俊，罗红梅，等．不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响．现代中西医结合杂志，2012 ，21（27）：2967～2968

[2] 刘涵，程言博，樊红彬，等．首次脑梗死后患者认知功能障碍的多因素相关研究．实用临床医药杂志，2011 ，15（19）：128～129